摘 要 作為試點改革的公立醫(yī)院，為促進醫(yī)院改革與發(fā)展，加強醫(yī)院財務管理，減少不合理的費用支出從而降低醫(yī)療成本，引入家具企業(yè)預算管理是有必要的。
關鍵詞 預算管理 醫(yī)療成本 預算指標 改革與發(fā)展
公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，肩負著為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。在新一輪的醫(yī)改中，公立醫(yī)院改革首當其沖。
“把維護人民健康權益放在第一位”，“以保障人民健康為中心”是黨中央對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的基本要求。圍繞這一要求，醫(yī)改必須立足當前、著眼長遠，抓住重點、有序推進。而從當前來看，群眾“看病難、看病貴”的問題日益嚴重，20世紀90年代以來，我國的醫(yī)療服務價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年間，按當年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%，針對迅速增長的醫(yī)療費用，作為公立醫(yī)院改革勢在必行。
在現(xiàn)有的社會主義市場經(jīng)濟運作的宏觀環(huán)境下，許多公立醫(yī)院仍沿用著舊有國有家具企業(yè)的管理模式，靠國家撥款，但撥款又常常嚴重不足，導致醫(yī)院和醫(yī)生要為經(jīng)費、為收入去“想辦法”。加強醫(yī)院財務管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財務行為，提高資金使用效益，正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關系是公立醫(yī)院財務管理的指導思想。從醫(yī)院自身的改革中，為推進厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)的方針，在醫(yī)院的全面預算管理中引入一些家具企業(yè)預算管理的方法是有必要的。
家具企業(yè)中的全面預算是指家具企業(yè)對一定期間經(jīng)營活動、投資活、財務活動等做出的預算安排。預算控制是內(nèi)部控制中使用較為廣泛的一種控制措施。預算管理工作機構一般設在財會部門。醫(yī)院引入全面預算是有必要和現(xiàn)實意義的。
一、預算管理的作用
1..通過預算指標可以控制實際活動過程，隨時發(fā)現(xiàn)問題，采取必要措施，糾正不良偏差，通過有效方式實現(xiàn)預期目標。
2..預算可以實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)各個部門和科室之間的協(xié)調。為了使各個職能部門向著共同的戰(zhàn)略目標前進，它們的實際活動必須密切配合，相互協(xié)調，統(tǒng)籌兼顧，全面安排，搞好綜合平衡。各部門之間只有協(xié)調一致，才能最大限度實現(xiàn)醫(yī)院整體財務目標。
3.預算可以作為業(yè)績考核的標準。預算標準可以作為各部門責任考核的、實施獎懲的依據(jù)，與部門、責任人的業(yè)績考評結合起來，成為獎懲罰懶、評估優(yōu)劣的準繩。
二、預算的編制程序
1.由醫(yī)院管理層和決策層根據(jù)上級部門的年度事業(yè)發(fā)展計劃提出預算年度收支計劃，由財務部門下達各預算執(zhí)行單位。
2.各預算執(zhí)行單位提出詳細預算方案，結合本部門自身特點以及預算的執(zhí)行條件，詳細編制各項預算草案，并在規(guī)定時間內(nèi)上報財務部門
3.財務部門對上報的財務預算方案進行審查、匯總，提出綜合平衡的建議
4.財務部門在各預算執(zhí)行單位修正調整后編制醫(yī)院預算方案，報醫(yī)院管理層審議批準
5.由財務部門分解成預算指標后，下達預算執(zhí)行單位執(zhí)行，直接指導預算的實施工作。
三、零基預算法的運用
零基預算是指一切以零為出發(fā)點，根據(jù)實際需要逐項審議預算期內(nèi)各項費用的內(nèi)容及開支標準是否合理，在綜合平衡的基礎上編制費用預算。
1.先由醫(yī)院各臨床科室詳細討論本科室年度內(nèi)應該發(fā)生的費用項目，并對每一費用項目編寫一套方案，提出費用開支的目的及需要開支的費用數(shù)額
2.在編制預算時，對不可避免費用項目必須保證資金供應，對于可避免費用項目逐項進行成本與效益分析，盡量控制可避免項目納入預算當中。
3.劃分不可延緩費用和可延緩費用。在編制預算時，應把預算期內(nèi)可供支配的資金在各費用項目之間分配。應優(yōu)先安排不可延緩費用項目的支出。然后再根據(jù)需要按照費用項目的輕重緩急確定可延緩項目的開支。
四、編制業(yè)務預算
醫(yī)院中的科室成本與家具企業(yè)中的業(yè)務成本有相似之處，以各科室所發(fā)生的各種耗費進行預算，編制成本定額和預算指標，財務部門在實際活動中進行跟蹤管理，監(jiān)督預算的執(zhí)行情況，分析預算與實際的差異及原因，提出改進意見與建議。醫(yī)院應當加強資金收付業(yè)務的預算控制，及時組織資金收入，嚴格控制資金支付，調節(jié)資金收付平衡，防范支付風險。對于超預算或預算外的資金之付，應當實行嚴格的審批制度。醫(yī)院應當健全憑證記錄，完善預算管理制度，嚴格執(zhí)行成本費用的定額，并對執(zhí)行過程進行監(jiān)控。
五、預算調整控制
預算調整是預算管理中一個必可少的環(huán)節(jié)。預算調整方案符合以下要求：
1、預算調整事項符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和現(xiàn)實狀況。
2、預算調整重點放在預算執(zhí)行中出現(xiàn)的重要的或非正常的關鍵性差異方面。
3、預算調整方案客觀、合理。
在公立醫(yī)院的改革中，讓醫(yī)院會計發(fā)揮越來越重要的功能，切實發(fā)揮財務管理的重要作用，促進醫(yī)院自身改革與發(fā)展，減少不合理的醫(yī)療費用從而降低醫(yī)療成本，讓群眾享受到更方便、更價廉的公共衛(wèi)生服務。
參考文獻：
[1]中國財政經(jīng)濟出版社.財務管理.
[2]經(jīng)濟科學出版社.新編預算會計.
[3]中國市場出版社.醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務會計制度.
關鍵詞 預算管理 醫(yī)療成本 預算指標 改革與發(fā)展
公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主力軍，肩負著為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。在新一輪的醫(yī)改中，公立醫(yī)院改革首當其沖。
“把維護人民健康權益放在第一位”，“以保障人民健康為中心”是黨中央對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的基本要求。圍繞這一要求，醫(yī)改必須立足當前、著眼長遠，抓住重點、有序推進。而從當前來看，群眾“看病難、看病貴”的問題日益嚴重，20世紀90年代以來，我國的醫(yī)療服務價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年間，按當年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%，針對迅速增長的醫(yī)療費用，作為公立醫(yī)院改革勢在必行。
在現(xiàn)有的社會主義市場經(jīng)濟運作的宏觀環(huán)境下，許多公立醫(yī)院仍沿用著舊有國有家具企業(yè)的管理模式，靠國家撥款，但撥款又常常嚴重不足，導致醫(yī)院和醫(yī)生要為經(jīng)費、為收入去“想辦法”。加強醫(yī)院財務管理和監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院財務行為，提高資金使用效益，正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關系是公立醫(yī)院財務管理的指導思想。從醫(yī)院自身的改革中，為推進厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)的方針，在醫(yī)院的全面預算管理中引入一些家具企業(yè)預算管理的方法是有必要的。
家具企業(yè)中的全面預算是指家具企業(yè)對一定期間經(jīng)營活動、投資活、財務活動等做出的預算安排。預算控制是內(nèi)部控制中使用較為廣泛的一種控制措施。預算管理工作機構一般設在財會部門。醫(yī)院引入全面預算是有必要和現(xiàn)實意義的。
一、預算管理的作用
1..通過預算指標可以控制實際活動過程，隨時發(fā)現(xiàn)問題，采取必要措施，糾正不良偏差，通過有效方式實現(xiàn)預期目標。
2..預算可以實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)各個部門和科室之間的協(xié)調。為了使各個職能部門向著共同的戰(zhàn)略目標前進，它們的實際活動必須密切配合，相互協(xié)調，統(tǒng)籌兼顧，全面安排，搞好綜合平衡。各部門之間只有協(xié)調一致，才能最大限度實現(xiàn)醫(yī)院整體財務目標。
3.預算可以作為業(yè)績考核的標準。預算標準可以作為各部門責任考核的、實施獎懲的依據(jù)，與部門、責任人的業(yè)績考評結合起來，成為獎懲罰懶、評估優(yōu)劣的準繩。
二、預算的編制程序
1.由醫(yī)院管理層和決策層根據(jù)上級部門的年度事業(yè)發(fā)展計劃提出預算年度收支計劃，由財務部門下達各預算執(zhí)行單位。
2.各預算執(zhí)行單位提出詳細預算方案，結合本部門自身特點以及預算的執(zhí)行條件，詳細編制各項預算草案，并在規(guī)定時間內(nèi)上報財務部門
3.財務部門對上報的財務預算方案進行審查、匯總，提出綜合平衡的建議
4.財務部門在各預算執(zhí)行單位修正調整后編制醫(yī)院預算方案，報醫(yī)院管理層審議批準
5.由財務部門分解成預算指標后，下達預算執(zhí)行單位執(zhí)行，直接指導預算的實施工作。
三、零基預算法的運用
零基預算是指一切以零為出發(fā)點，根據(jù)實際需要逐項審議預算期內(nèi)各項費用的內(nèi)容及開支標準是否合理，在綜合平衡的基礎上編制費用預算。
1.先由醫(yī)院各臨床科室詳細討論本科室年度內(nèi)應該發(fā)生的費用項目，并對每一費用項目編寫一套方案，提出費用開支的目的及需要開支的費用數(shù)額
2.在編制預算時，對不可避免費用項目必須保證資金供應，對于可避免費用項目逐項進行成本與效益分析，盡量控制可避免項目納入預算當中。
3.劃分不可延緩費用和可延緩費用。在編制預算時，應把預算期內(nèi)可供支配的資金在各費用項目之間分配。應優(yōu)先安排不可延緩費用項目的支出。然后再根據(jù)需要按照費用項目的輕重緩急確定可延緩項目的開支。
四、編制業(yè)務預算
醫(yī)院中的科室成本與家具企業(yè)中的業(yè)務成本有相似之處，以各科室所發(fā)生的各種耗費進行預算，編制成本定額和預算指標，財務部門在實際活動中進行跟蹤管理，監(jiān)督預算的執(zhí)行情況，分析預算與實際的差異及原因，提出改進意見與建議。醫(yī)院應當加強資金收付業(yè)務的預算控制，及時組織資金收入，嚴格控制資金支付，調節(jié)資金收付平衡，防范支付風險。對于超預算或預算外的資金之付，應當實行嚴格的審批制度。醫(yī)院應當健全憑證記錄，完善預算管理制度，嚴格執(zhí)行成本費用的定額，并對執(zhí)行過程進行監(jiān)控。
五、預算調整控制
預算調整是預算管理中一個必可少的環(huán)節(jié)。預算調整方案符合以下要求：
1、預算調整事項符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和現(xiàn)實狀況。
2、預算調整重點放在預算執(zhí)行中出現(xiàn)的重要的或非正常的關鍵性差異方面。
3、預算調整方案客觀、合理。
在公立醫(yī)院的改革中，讓醫(yī)院會計發(fā)揮越來越重要的功能，切實發(fā)揮財務管理的重要作用，促進醫(yī)院自身改革與發(fā)展，減少不合理的醫(yī)療費用從而降低醫(yī)療成本，讓群眾享受到更方便、更價廉的公共衛(wèi)生服務。
參考文獻：
[1]中國財政經(jīng)濟出版社.財務管理.
[2]經(jīng)濟科學出版社.新編預算會計.
[3]中國市場出版社.醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務會計制度.