3.相關的醫療保障體制機制不夠健全。各種惠民政策的提供為病人提供了較大的福利，但無論是醫保付費政策，還是國家相關的配套制度，都處于嘗試階段，還存在較大的問題。醫療保險向全民醫療保險的轉變要求醫保機構能承擔更大的責任，因而必須向專業化、職業化、競爭化和法人化發展。醫保機構應該建立專門的治理機制和結構，進行家具公司化運轉，有較強的監督管理能力，能較好地管理和進行資金的運作。同時，對基本藥物制度建設、藥品安全、藥品集中采購不夠重視，對取消藥品加成產生較大的障礙；外部監管的不力和對醫院的過度干預，卻又導致醫院對權利和責任的不當利用和承擔，造成腐敗和浪費等現象的存在。
三、A醫院補償機制分析
（一）A醫院基本情況簡介
A醫院是地處華東地區的一家市屬公立醫院，其處于市區的核心位置，現已升級為一家三級乙等綜合性醫院，部分科室為全國臨床重點專科建設項目。醫院現有職工1 095人，開放床位600張，設置有內分泌血液科、呼吸內科、神經內科、心血管內科、消化內科、腎病內科、重癥監護室（ICU）、血透中心、外科、肛腸科、血管外科、泌尿外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、婦產科、兒科、皮膚一科、皮膚二科、激光美容科、皮膚治療科、皮膚外科、中醫科、腫瘤科、急診科、理療科、體檢中心、放射科、檢驗科、麻醉手術科、特檢科等臨床、醫技科室，并開設高血壓、糖尿病、白癜風、性病等37個專科專病門診。同時，醫院擁有磁共振MR、DSA、DR、CR、螺旋CT、彩色B超、血透機等先進醫療設備，保障了各科開展臨床診療活動。
（二）A醫院成本補償分析
A醫院的成本補償也主要來源于3個部分，其中主要部分是醫療收入的補償，占到90%左右。同時，由于公立醫院改革還處于試點階段，A醫院的醫療收入中，藥品收入還占有較大的比重。下面結合A醫院的具體收入成本情況進行分析。
1.政府財政補償。政府財政補償的總量層逐年上升的趨勢，從2007年到2012年六年間，政府財政補助總額從4 659.65萬元上升到8 326.62萬元，增長額3 666.97萬元，增長比78.7%。僅就純粹的數字而言，可以看出政府在最近幾年來一直在加大投入，補償力度不斷上升。
但通過比例分析，即政府補償在A醫院的總收入的占比，可以發現政府的投入僅維持醫院收入的同比的增長，每年基本維持在8%～10%之間。
財政補助收入占A醫院的總收入比例并不夠高，基本上不能達到10%。2012年人員經費支出22 665.48萬元，則當年財政補助僅占比36.74%，即醫院的大部分成本都需要通過自身的運營進行彌補。
2.醫療補償。該部分是醫院的主要收入，占醫院每年收入的90%左右。該部分收入按現行醫院會計制度應該再分門診和住院進行核算，但就會計制度下一般分為醫療收入和藥品收入。這主要是由于藥品收入占醫療總收入的比重極高，基本維持在60%以上（2012年比重下降到60%以下，為58.93%）。
藥品收入的高比重將導致醫院過度依賴藥品，但分析可以發現，A醫院的醫療收入中的藥品收入比例基本維持在60%左右，且呈逐年降低趨勢，這與公立醫院改革中逐步取消藥品加成政策的要求相符。分析醫療總收入中的醫療收入的組成項目，A醫院醫療收入的項目較多，收入分布也比較分散，占比較高的主要是治療費用、衛生材料費用等，檢查、診察等服務性收費所占比重極小，也就是說醫院的技術性項目，對醫生個體依賴程度較高的醫療服務費用的收取不高。同時，在醫療改革過程中提出的收取藥事服務費政策該項措施還未施行，該部分收入將有助于提高醫院醫療總收入中醫療收入的比例。
3.其他補償。其他補償在A醫院的占比較低，每年僅占2%左右。同一般盈利性家具企業相比，該部分收入相當于醫院的營業外收入。但由于公立醫院屬于事業單位，又有其特殊性，例如單獨核算的“科教項目收入”，該項收入隸屬于專項補助收入，也可以視為一項鼓勵性補償，引導科學技術的進步發展。而其他的一些諸如利息、投資收益、租金等則是對閑置資源的合理利用，可以避免資源的浪費。同時，其他收入中的捐贈收入也是對公眾慈善進行鼓勵的一種途徑。
（三）A醫院補償啟示
通過對A醫院補償途徑進行分析，可以發現A醫院的補償主要依靠醫療補償，并且還較大程度的依賴藥品收入的補償。對于專項列支的政府財政補助比例不高，A醫院更多的相當于自負盈虧，這樣將對其自身的運營產生較大的壓力，不利于其公益性的實現。而由于其他收入本身并不具有較高的比例，對醫院的補償也未起到太大的作用。但相對于其本身項目所包含的鼓勵和引導價值，應該引起對該部分的重視。
四、小結
無論是從宏觀上全國公立醫院補償情況的分析，還是從微觀上A醫院的具體分析，都可以發現現階段公立醫院的補償機制都還存在著較多的問題。筆者認為公立醫院補償機制的完善，可以從以下幾個方面入手：
第一，加大政府投入總量，創新投入機制，在保證投入效率的情況下不斷提升投入質量。首先，政府補助應該同經濟增長相匹配，總量上應該以醫院的實際運營為準繩，在醫院補償途徑的各項目中應該提高比例，以減輕醫院的運營負擔。其次，優化政府投入結構，能公平合理地進行資源的投入，在保證居民基本醫療的前提下，合理分配中央和地方的責任，在兼顧各群體治病基礎上，提高預防及疑難病癥的攻克。再者，提高政府投入效率，制定監督管理機制，在投入前、投入中及投入后都能保證投入落到實處。最后，優化投入方式，以多種形式進行醫院的投入，除直接投入外，還應創造更多的條件進行間接投入，如引進人才技術、提供更多的宣傳和服務等等。
第二，健全醫院運行機制，提高運行效率，在逐步取消藥品加成的前提下保證醫療收入的穩定增長。醫院的健康發展離不開醫院的健康運行，盡管我們一直在呼吁政府提高補償力度，但醫院自身的運營依然是而且必須是其最主要的補償部分。
三、A醫院補償機制分析
（一）A醫院基本情況簡介
A醫院是地處華東地區的一家市屬公立醫院，其處于市區的核心位置，現已升級為一家三級乙等綜合性醫院，部分科室為全國臨床重點專科建設項目。醫院現有職工1 095人，開放床位600張，設置有內分泌血液科、呼吸內科、神經內科、心血管內科、消化內科、腎病內科、重癥監護室（ICU）、血透中心、外科、肛腸科、血管外科、泌尿外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、婦產科、兒科、皮膚一科、皮膚二科、激光美容科、皮膚治療科、皮膚外科、中醫科、腫瘤科、急診科、理療科、體檢中心、放射科、檢驗科、麻醉手術科、特檢科等臨床、醫技科室，并開設高血壓、糖尿病、白癜風、性病等37個專科專病門診。同時，醫院擁有磁共振MR、DSA、DR、CR、螺旋CT、彩色B超、血透機等先進醫療設備，保障了各科開展臨床診療活動。
（二）A醫院成本補償分析
A醫院的成本補償也主要來源于3個部分，其中主要部分是醫療收入的補償，占到90%左右。同時，由于公立醫院改革還處于試點階段，A醫院的醫療收入中，藥品收入還占有較大的比重。下面結合A醫院的具體收入成本情況進行分析。
1.政府財政補償。政府財政補償的總量層逐年上升的趨勢，從2007年到2012年六年間，政府財政補助總額從4 659.65萬元上升到8 326.62萬元，增長額3 666.97萬元，增長比78.7%。僅就純粹的數字而言，可以看出政府在最近幾年來一直在加大投入，補償力度不斷上升。
但通過比例分析，即政府補償在A醫院的總收入的占比，可以發現政府的投入僅維持醫院收入的同比的增長，每年基本維持在8%～10%之間。
財政補助收入占A醫院的總收入比例并不夠高，基本上不能達到10%。2012年人員經費支出22 665.48萬元，則當年財政補助僅占比36.74%，即醫院的大部分成本都需要通過自身的運營進行彌補。
2.醫療補償。該部分是醫院的主要收入，占醫院每年收入的90%左右。該部分收入按現行醫院會計制度應該再分門診和住院進行核算，但就會計制度下一般分為醫療收入和藥品收入。這主要是由于藥品收入占醫療總收入的比重極高，基本維持在60%以上（2012年比重下降到60%以下，為58.93%）。
藥品收入的高比重將導致醫院過度依賴藥品，但分析可以發現，A醫院的醫療收入中的藥品收入比例基本維持在60%左右，且呈逐年降低趨勢，這與公立醫院改革中逐步取消藥品加成政策的要求相符。分析醫療總收入中的醫療收入的組成項目，A醫院醫療收入的項目較多，收入分布也比較分散，占比較高的主要是治療費用、衛生材料費用等，檢查、診察等服務性收費所占比重極小，也就是說醫院的技術性項目，對醫生個體依賴程度較高的醫療服務費用的收取不高。同時，在醫療改革過程中提出的收取藥事服務費政策該項措施還未施行，該部分收入將有助于提高醫院醫療總收入中醫療收入的比例。
3.其他補償。其他補償在A醫院的占比較低，每年僅占2%左右。同一般盈利性家具企業相比，該部分收入相當于醫院的營業外收入。但由于公立醫院屬于事業單位，又有其特殊性，例如單獨核算的“科教項目收入”，該項收入隸屬于專項補助收入，也可以視為一項鼓勵性補償，引導科學技術的進步發展。而其他的一些諸如利息、投資收益、租金等則是對閑置資源的合理利用，可以避免資源的浪費。同時，其他收入中的捐贈收入也是對公眾慈善進行鼓勵的一種途徑。
（三）A醫院補償啟示
通過對A醫院補償途徑進行分析，可以發現A醫院的補償主要依靠醫療補償，并且還較大程度的依賴藥品收入的補償。對于專項列支的政府財政補助比例不高，A醫院更多的相當于自負盈虧，這樣將對其自身的運營產生較大的壓力，不利于其公益性的實現。而由于其他收入本身并不具有較高的比例，對醫院的補償也未起到太大的作用。但相對于其本身項目所包含的鼓勵和引導價值，應該引起對該部分的重視。
四、小結
無論是從宏觀上全國公立醫院補償情況的分析，還是從微觀上A醫院的具體分析，都可以發現現階段公立醫院的補償機制都還存在著較多的問題。筆者認為公立醫院補償機制的完善，可以從以下幾個方面入手：
第一，加大政府投入總量，創新投入機制，在保證投入效率的情況下不斷提升投入質量。首先，政府補助應該同經濟增長相匹配，總量上應該以醫院的實際運營為準繩，在醫院補償途徑的各項目中應該提高比例，以減輕醫院的運營負擔。其次，優化政府投入結構，能公平合理地進行資源的投入，在保證居民基本醫療的前提下，合理分配中央和地方的責任，在兼顧各群體治病基礎上，提高預防及疑難病癥的攻克。再者，提高政府投入效率，制定監督管理機制，在投入前、投入中及投入后都能保證投入落到實處。最后，優化投入方式，以多種形式進行醫院的投入，除直接投入外，還應創造更多的條件進行間接投入，如引進人才技術、提供更多的宣傳和服務等等。
第二，健全醫院運行機制，提高運行效率，在逐步取消藥品加成的前提下保證醫療收入的穩定增長。醫院的健康發展離不開醫院的健康運行，盡管我們一直在呼吁政府提高補償力度，但醫院自身的運營依然是而且必須是其最主要的補償部分。