盡管這種成本核算方法有難點(diǎn)，但是在某些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目較集中，成本結(jié)構(gòu)差異較大的科室，比如放射科、病理科等科室這種方式還是可以推廣使用的。我們可以先根據(jù)作業(yè)內(nèi)容細(xì)化核算單元的區(qū)分，利用軟件資源把能直接計(jì)入的作業(yè)成本先行歸集，再利用Excel 表格把需分?jǐn)偟某杀具M(jìn)行分?jǐn)偅呦嗉樱贸瞿硶r(shí)間內(nèi)某一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的合計(jì)成本，再除以作業(yè)例數(shù)，就得出單個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本了。
3.床日和診次成本
床日成本和診次成本與科室成本有密切關(guān)系，如果能把科室成本核算中能區(qū)分門診類科室和病區(qū)類科室，床日成本和診次成本只是科室成本核算工作的延續(xù)。把不同門診類科室的成本除以相應(yīng)的門診人次就是該門診類科室的診次成本；把不同病區(qū)類科室的成本除以相應(yīng)的平均住院占用床日，就是該病區(qū)類科室的床日成本。
二、如何完善成本核算條件下政府補(bǔ)償
1.成本核算要強(qiáng)化政府的主導(dǎo)功能
要政府補(bǔ)償，要財(cái)政支持，醫(yī)院提供的服務(wù)數(shù)量、成本數(shù)據(jù)必須要得到政府機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，所以說醫(yī)院的成本核算工作必須是在政府主導(dǎo)下的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作，這是一個(gè)必不可少的前提。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用是把病人治愈，病人關(guān)心的是把病看好需要花多少錢，所以說無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是病人最關(guān)心的都應(yīng)該是病種成本，而要算清病種成本，必定要先搞清疾病診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)階段各家醫(yī)院正處在逐步推行使用臨床路徑和疾病診斷相關(guān)組，疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)流程還在不斷的完善中，病種成本核算也還處于探索中。另外，各家醫(yī)院的管理流程、取數(shù)條件、人員素質(zhì)各有不同，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)各地都不盡相同，對(duì)于服務(wù)項(xiàng)目成本核算都是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員根據(jù)自己的認(rèn)知來解讀執(zhí)行，沒有一個(gè)統(tǒng)一可比的標(biāo)準(zhǔn)。2012年在公立醫(yī)院全面實(shí)施的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》只對(duì)全成本、科室成本核算有明確解讀，對(duì)于服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本核算還沒有明確的統(tǒng)一的解讀。我們建議，在實(shí)際過程中，是不是可以簡化思路，先著眼于歸集直接成本，因?yàn)殚g接成本相對(duì)于一個(gè)病種成本來說是沉默成本，多一個(gè)病案少一個(gè)病案對(duì)間接成本都不構(gòu)成影響。
2.成本核算要配套政府的績效考評(píng)和監(jiān)管
科學(xué)地成本核算只是基礎(chǔ)，主要還是要在合理數(shù)據(jù)之上要有合理的補(bǔ)償。我們建議要可以根據(jù)各家醫(yī)院的共性，設(shè)立“虧損且無保本點(diǎn)的醫(yī)療項(xiàng)目補(bǔ)貼”，篩選一批最基礎(chǔ)的診療項(xiàng)目到這些“虧損且無保本點(diǎn)的醫(yī)療項(xiàng)目中”，這些不能通過自身收費(fèi)實(shí)現(xiàn)收支平衡的項(xiàng)目定期組織各醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)舉行一次聽證，不斷調(diào)整、優(yōu)化目錄。另外，比較各家醫(yī)院的特殊情況，實(shí)行差別化對(duì)待，由政府確定一定金額的當(dāng)年度公立醫(yī)院鼓勵(lì)性補(bǔ)償，并設(shè)定對(duì)公立醫(yī)院考核的關(guān)鍵指標(biāo)。比如成本增幅，工作量等，在本年度成本增幅低于同類型醫(yī)院平均水平的醫(yī)院，可獲得鼓勵(lì)性補(bǔ)償。對(duì)于當(dāng)年在突發(fā)性事件中承擔(dān)重任的醫(yī)院，設(shè)立特殊事件的財(cái)政補(bǔ)貼，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。
3.成本核算和政府補(bǔ)償都要有中介機(jī)構(gòu)審計(jì)和監(jiān)督
政府補(bǔ)償過程，說得通俗一點(diǎn)，醫(yī)院是要錢，政府是給錢，作為醫(yī)院要要得合理，作為政府要給得得當(dāng)。這當(dāng)中如果沒有嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)管、沒有強(qiáng)有力的監(jiān)督和審計(jì)，政府的財(cái)政資金會(huì)大量流失，給財(cái)政造成巨額負(fù)擔(dān)，而且這樣的政府補(bǔ)貼很容易造成體制回歸，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又會(huì)回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)代，而且那是絕對(duì)不行的。所以說一定要有一個(gè)和雙方都沒有利益牽扯的第三方來承擔(dān)這個(gè)審計(jì)和監(jiān)督的責(zé)任，讓他們代表民意去監(jiān)督和推進(jìn)政府補(bǔ)償體系的完善。
[責(zé)任編輯 陳鳳雪]
3.床日和診次成本
床日成本和診次成本與科室成本有密切關(guān)系，如果能把科室成本核算中能區(qū)分門診類科室和病區(qū)類科室，床日成本和診次成本只是科室成本核算工作的延續(xù)。把不同門診類科室的成本除以相應(yīng)的門診人次就是該門診類科室的診次成本；把不同病區(qū)類科室的成本除以相應(yīng)的平均住院占用床日，就是該病區(qū)類科室的床日成本。
二、如何完善成本核算條件下政府補(bǔ)償
1.成本核算要強(qiáng)化政府的主導(dǎo)功能
要政府補(bǔ)償，要財(cái)政支持，醫(yī)院提供的服務(wù)數(shù)量、成本數(shù)據(jù)必須要得到政府機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，所以說醫(yī)院的成本核算工作必須是在政府主導(dǎo)下的醫(yī)療項(xiàng)目成本核算工作，這是一個(gè)必不可少的前提。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用是把病人治愈，病人關(guān)心的是把病看好需要花多少錢，所以說無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是病人最關(guān)心的都應(yīng)該是病種成本，而要算清病種成本，必定要先搞清疾病診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)階段各家醫(yī)院正處在逐步推行使用臨床路徑和疾病診斷相關(guān)組，疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)流程還在不斷的完善中，病種成本核算也還處于探索中。另外，各家醫(yī)院的管理流程、取數(shù)條件、人員素質(zhì)各有不同，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)各地都不盡相同，對(duì)于服務(wù)項(xiàng)目成本核算都是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員根據(jù)自己的認(rèn)知來解讀執(zhí)行，沒有一個(gè)統(tǒng)一可比的標(biāo)準(zhǔn)。2012年在公立醫(yī)院全面實(shí)施的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》只對(duì)全成本、科室成本核算有明確解讀，對(duì)于服務(wù)項(xiàng)目成本、病種成本、床日和診次成本核算還沒有明確的統(tǒng)一的解讀。我們建議，在實(shí)際過程中，是不是可以簡化思路，先著眼于歸集直接成本，因?yàn)殚g接成本相對(duì)于一個(gè)病種成本來說是沉默成本，多一個(gè)病案少一個(gè)病案對(duì)間接成本都不構(gòu)成影響。
2.成本核算要配套政府的績效考評(píng)和監(jiān)管
科學(xué)地成本核算只是基礎(chǔ)，主要還是要在合理數(shù)據(jù)之上要有合理的補(bǔ)償。我們建議要可以根據(jù)各家醫(yī)院的共性，設(shè)立“虧損且無保本點(diǎn)的醫(yī)療項(xiàng)目補(bǔ)貼”，篩選一批最基礎(chǔ)的診療項(xiàng)目到這些“虧損且無保本點(diǎn)的醫(yī)療項(xiàng)目中”，這些不能通過自身收費(fèi)實(shí)現(xiàn)收支平衡的項(xiàng)目定期組織各醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)舉行一次聽證，不斷調(diào)整、優(yōu)化目錄。另外，比較各家醫(yī)院的特殊情況，實(shí)行差別化對(duì)待，由政府確定一定金額的當(dāng)年度公立醫(yī)院鼓勵(lì)性補(bǔ)償，并設(shè)定對(duì)公立醫(yī)院考核的關(guān)鍵指標(biāo)。比如成本增幅，工作量等，在本年度成本增幅低于同類型醫(yī)院平均水平的醫(yī)院，可獲得鼓勵(lì)性補(bǔ)償。對(duì)于當(dāng)年在突發(fā)性事件中承擔(dān)重任的醫(yī)院，設(shè)立特殊事件的財(cái)政補(bǔ)貼，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。
3.成本核算和政府補(bǔ)償都要有中介機(jī)構(gòu)審計(jì)和監(jiān)督
政府補(bǔ)償過程，說得通俗一點(diǎn)，醫(yī)院是要錢，政府是給錢，作為醫(yī)院要要得合理，作為政府要給得得當(dāng)。這當(dāng)中如果沒有嚴(yán)格的財(cái)務(wù)監(jiān)管、沒有強(qiáng)有力的監(jiān)督和審計(jì)，政府的財(cái)政資金會(huì)大量流失，給財(cái)政造成巨額負(fù)擔(dān)，而且這樣的政府補(bǔ)貼很容易造成體制回歸，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又會(huì)回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)代，而且那是絕對(duì)不行的。所以說一定要有一個(gè)和雙方都沒有利益牽扯的第三方來承擔(dān)這個(gè)審計(jì)和監(jiān)督的責(zé)任，讓他們代表民意去監(jiān)督和推進(jìn)政府補(bǔ)償體系的完善。
[責(zé)任編輯 陳鳳雪]