[摘 要] 隨著國家醫療衛生體制改革的不斷深入，公立醫院經濟活動日益復雜，管理難度亦不斷加大。作為醫院經濟工作的核心，醫院財務管理的目標就是充分利用醫院這個特殊環境理好財、用好財。
[關鍵詞] 醫院；財務管理；方法；措施
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）15- 0015- 02
在醫院財務管理實際工作中，如何真正發揮財務管理在醫院發展中的作用，是一個值得探討的問題。作為一名財務工作者，筆者在此談談個人的體會。
1 爭取領導的重視和支持，是做好財務管理工作的關鍵
醫院財務管理的職能不僅僅是對已發生的經濟事項進行事后被動的反映、監督，更重要的是要對醫院經濟活動進行事前、事中的主動監控。這一職能的實現，首先需要院領導的支持，要賦予財務部門相應的管理權責。一些醫療單位領導認為財會工作只不過是報報賬，發發工資而已。財會人員要真正發揮其管理作用，醫院領導的支持是關鍵。其次院領導要重視會計信息的利用。目前，國有醫院的主要領導大部分是醫學方面的專家，對財務專業知識了解不多，對會計報表等所反映的會計信息理解不全面，可能會使財務管理職能得不到充分發揮。筆者認為：衛生主管部門應加強對醫院管理者財務管理知識的培訓，使其看得懂財務報表等會計信息，從中發現和找出管理中的薄弱環節，并加以改進。總之，有了院領導的重視和支持，財務管理的職能才能得到充分發揮。
2 提高會計人員業務素質，加強會計隊伍建設，是做好醫院財務管理工作的有力保障
隨著社會主義市場經濟體制不斷完善，財務業務知識也在不斷更新變化。財務人員必須加強業務學習，方能適應形勢需要。但筆者認為，現行體制不利于醫院財務管理水平和會計人員業務素質的提高。首先政府部門對醫院財務的監管力度不足。只要醫院財務管理工作不出現嚴重違規違紀問題，就會出現干好干壞一個樣的現象。缺少評價和監管，導致財務管理水平難以提高。其次，醫院財務管理人員缺乏交流學習，會計人員的專業繼續教育也多流于形式，很難真正學到對提高財務管理水平有用的知識。要想真正提高會計人員的業務素質，筆者認為，政府和衛生主管部門不僅要加強對醫院財務的監督檢查，制定醫院財務評價標準，開展財務工作評比，促使醫院財務管理更上一個新臺階；還應積極推廣醫院財務先進管理經驗，加強財務人員之間的交流學習。擁有一支高素質的會計人員隊伍，對財務管理水平的提升有著不可或缺的作用。
3 加強會計基礎工作，建立健全醫院各項財務管理制度是做好醫院財務管理工作的核心
筆者認為，醫院財務管理基礎性工作包括以下幾個方面。
3.1 收入的管理
要在執行國家醫療服務價格政策的前提下，合理組織好醫院的各項收入，按規定的標準收費，做到不多收，不濫收，不少收。從財務管理角度，筆者認為，組織好醫院的收入要做好以下工作：①做好物價管理人員和各科室記賬人員的醫療收費標準培訓工作。目前在大多數醫院，各科室記賬人員是由護理人員兼任，她們沒有進行過系統專業的培訓，因而記賬可能存在一定的隨意性。建議對各科室配備專職收費人員，定期進行培訓，正確理解和掌握醫療收費標準，是組織好醫院收入的前提。②加強對收費的監督管理。醫院物價管理部門應定期對收費標準的執行情況、記賬的準確性進行監督檢查，及時發現收費過程中存在的問題并加以解決，從而保證收入的真實性、完整性和及時性。
3.2 費用支出的控制
嚴格的預算管理和費用報銷制度是控制費用支出的重要舉措。首先醫院要加強預算管理，明確各科室年度費用支出控制預算指標，并嚴格執行，不得隨意突破。其次要有嚴格的報銷審批制度。在報銷審批程序上，筆者認為應推廣財務部門先對報銷票據進行審核領導再行審批的做法。一是有利于票據的合法合規；二是有利于維護院領導的威信；三是有利于會計監督職能的發揮。
3.3 資金的管理
保證醫院資金高效安全運轉是加強資金管理的關鍵。①醫院要嚴格控制結算資金的占用，及時清理和結算往來款項，防止不合理的資金占用；以避免呆賬、壞賬的發生，減少資金流出，增加資金流入；對醫療應收款，要按月定期與醫療保險單位核對、結賬，避免拖欠。病人欠費要加強管理和催收工作，確實無法收回的自費病人欠費，按有關審批程序批準核銷。②制定藥品等庫存物資合理占用定額，避免因盲目采購帶來的資金閑置。③財務部門應加強對資金的監督管理。應嚴格按照審批的預算合理使用資金，制訂資金用款計劃，對資金使用進度和方向要做到心中有數。同時不定期對收費部門進行檢查，以保證資金的安全完整。
3.4 資產的管理
醫院資產管理主要包括流動資產和固定資產管理。
（1）庫存物資的管理：對庫存物資要遵循“定額管理、詢價招標采購、驗收入庫、合理使用、加速周轉、保證供應、定期盤點”的原則，既要保證醫療業務需要，又要防止積壓，影響資金周轉。 對物資的領用要進一步完善采購、審批等制度。對物資當月的入出庫，庫房財務人員應及時登記入賬，以保證賬實、賬賬相符。
（2）固定資產的管理：首先要根據年度財務預算制訂基建及設備采購計劃，完善資產添購置、付款、報廢、調撥、處置等管理流程；其次要明確資產管理部門，實行歸口管理；再者要完善資產的“三賬一卡”管理制度。按傳統方法，“三賬一卡”一般是財務部門設立總賬，資產管理部門建立二級賬，使用科室建立三級賬，設備制作卡片。但往往出現賬賬、賬實不符的現象，給資產清理工作帶來難度。筆者認為，在人力允許的情況下，財務部門應設立固定資產的二級輔助賬簿，管理部門負責科室三級賬的登記和資產報廢處置、使用調研等管理工作。確保賬賬、賬實相符。
3.5 票據的管理
收費票據管理是醫院財務管理工作的重要組成部分。凡醫院的收費票據，均應由財務部門統一歸口管理，財務部門負責全院收費票據的日常管理工作，包括印刷、購領、保管、發放、核銷。財務部門應設置專職票據管理人員和稽核員，逐張逐筆對票據的領用、使用、保管進行登記、檢查；發現異常應及時上報。
3.6 財務稽核制度的建立
為進一步加強財務管理，建立完善的會計控制制度，形成完善的內部牽制和監督約束機制，醫院不僅要依賴內部審計，筆者認為更重要的是應建立財務內部稽核制度。由于內部審計人員不足，對財務的監督很難深入。財務部門掌握著醫院經濟運行過程，建立完善財務內部稽核制度，有利于對財務工作進行日常監督管理。有效的稽核制度應注意不兼容崗位的分工。日常稽核重點應包括以下幾個方面：對大額資金收付情況；票據使用及現金保管情況；物資領用情況等。
4 實行成本核算，加強預算管理是做好醫院財務管理工作的手段
完善制度建設，實行成本核算，強化預算管理是提高醫院經濟效益和競爭力的有力手段。①加強成本核算，強化預算管理理念，在全院營造勤儉節約、預算管理的氛圍。②醫院應根據自身管理需要，制訂行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，建立成本考核指標體系。③要重視成本核算結果和預算執行情況考核指標的利用，應和績效分配方案或獎懲制度相結合，使其作用落到實處。
醫院財務管理工作是一種綜合性的管理，涉及醫院外部環境和內部的各項管理，需要我們借鑒國內外各種先進的管理理論和經驗，在實踐中不斷探索、不斷創新，使醫院財務管理逐步納入科學化、規范化和法制化的軌道。
[關鍵詞] 醫院；財務管理；方法；措施
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）15- 0015- 02
在醫院財務管理實際工作中，如何真正發揮財務管理在醫院發展中的作用，是一個值得探討的問題。作為一名財務工作者，筆者在此談談個人的體會。
1 爭取領導的重視和支持，是做好財務管理工作的關鍵
醫院財務管理的職能不僅僅是對已發生的經濟事項進行事后被動的反映、監督，更重要的是要對醫院經濟活動進行事前、事中的主動監控。這一職能的實現，首先需要院領導的支持，要賦予財務部門相應的管理權責。一些醫療單位領導認為財會工作只不過是報報賬，發發工資而已。財會人員要真正發揮其管理作用，醫院領導的支持是關鍵。其次院領導要重視會計信息的利用。目前，國有醫院的主要領導大部分是醫學方面的專家，對財務專業知識了解不多，對會計報表等所反映的會計信息理解不全面，可能會使財務管理職能得不到充分發揮。筆者認為：衛生主管部門應加強對醫院管理者財務管理知識的培訓，使其看得懂財務報表等會計信息，從中發現和找出管理中的薄弱環節，并加以改進。總之，有了院領導的重視和支持，財務管理的職能才能得到充分發揮。
2 提高會計人員業務素質，加強會計隊伍建設，是做好醫院財務管理工作的有力保障
隨著社會主義市場經濟體制不斷完善，財務業務知識也在不斷更新變化。財務人員必須加強業務學習，方能適應形勢需要。但筆者認為，現行體制不利于醫院財務管理水平和會計人員業務素質的提高。首先政府部門對醫院財務的監管力度不足。只要醫院財務管理工作不出現嚴重違規違紀問題，就會出現干好干壞一個樣的現象。缺少評價和監管，導致財務管理水平難以提高。其次，醫院財務管理人員缺乏交流學習，會計人員的專業繼續教育也多流于形式，很難真正學到對提高財務管理水平有用的知識。要想真正提高會計人員的業務素質，筆者認為，政府和衛生主管部門不僅要加強對醫院財務的監督檢查，制定醫院財務評價標準，開展財務工作評比，促使醫院財務管理更上一個新臺階；還應積極推廣醫院財務先進管理經驗，加強財務人員之間的交流學習。擁有一支高素質的會計人員隊伍，對財務管理水平的提升有著不可或缺的作用。
3 加強會計基礎工作，建立健全醫院各項財務管理制度是做好醫院財務管理工作的核心
筆者認為，醫院財務管理基礎性工作包括以下幾個方面。
3.1 收入的管理
要在執行國家醫療服務價格政策的前提下，合理組織好醫院的各項收入，按規定的標準收費，做到不多收，不濫收，不少收。從財務管理角度，筆者認為，組織好醫院的收入要做好以下工作：①做好物價管理人員和各科室記賬人員的醫療收費標準培訓工作。目前在大多數醫院，各科室記賬人員是由護理人員兼任，她們沒有進行過系統專業的培訓，因而記賬可能存在一定的隨意性。建議對各科室配備專職收費人員，定期進行培訓，正確理解和掌握醫療收費標準，是組織好醫院收入的前提。②加強對收費的監督管理。醫院物價管理部門應定期對收費標準的執行情況、記賬的準確性進行監督檢查，及時發現收費過程中存在的問題并加以解決，從而保證收入的真實性、完整性和及時性。
3.2 費用支出的控制
嚴格的預算管理和費用報銷制度是控制費用支出的重要舉措。首先醫院要加強預算管理，明確各科室年度費用支出控制預算指標，并嚴格執行，不得隨意突破。其次要有嚴格的報銷審批制度。在報銷審批程序上，筆者認為應推廣財務部門先對報銷票據進行審核領導再行審批的做法。一是有利于票據的合法合規；二是有利于維護院領導的威信；三是有利于會計監督職能的發揮。
3.3 資金的管理
保證醫院資金高效安全運轉是加強資金管理的關鍵。①醫院要嚴格控制結算資金的占用，及時清理和結算往來款項，防止不合理的資金占用；以避免呆賬、壞賬的發生，減少資金流出，增加資金流入；對醫療應收款，要按月定期與醫療保險單位核對、結賬，避免拖欠。病人欠費要加強管理和催收工作，確實無法收回的自費病人欠費，按有關審批程序批準核銷。②制定藥品等庫存物資合理占用定額，避免因盲目采購帶來的資金閑置。③財務部門應加強對資金的監督管理。應嚴格按照審批的預算合理使用資金，制訂資金用款計劃，對資金使用進度和方向要做到心中有數。同時不定期對收費部門進行檢查，以保證資金的安全完整。
3.4 資產的管理
醫院資產管理主要包括流動資產和固定資產管理。
（1）庫存物資的管理：對庫存物資要遵循“定額管理、詢價招標采購、驗收入庫、合理使用、加速周轉、保證供應、定期盤點”的原則，既要保證醫療業務需要，又要防止積壓，影響資金周轉。 對物資的領用要進一步完善采購、審批等制度。對物資當月的入出庫，庫房財務人員應及時登記入賬，以保證賬實、賬賬相符。
（2）固定資產的管理：首先要根據年度財務預算制訂基建及設備采購計劃，完善資產添購置、付款、報廢、調撥、處置等管理流程；其次要明確資產管理部門，實行歸口管理；再者要完善資產的“三賬一卡”管理制度。按傳統方法，“三賬一卡”一般是財務部門設立總賬，資產管理部門建立二級賬，使用科室建立三級賬，設備制作卡片。但往往出現賬賬、賬實不符的現象，給資產清理工作帶來難度。筆者認為，在人力允許的情況下，財務部門應設立固定資產的二級輔助賬簿，管理部門負責科室三級賬的登記和資產報廢處置、使用調研等管理工作。確保賬賬、賬實相符。
3.5 票據的管理
收費票據管理是醫院財務管理工作的重要組成部分。凡醫院的收費票據，均應由財務部門統一歸口管理，財務部門負責全院收費票據的日常管理工作，包括印刷、購領、保管、發放、核銷。財務部門應設置專職票據管理人員和稽核員，逐張逐筆對票據的領用、使用、保管進行登記、檢查；發現異常應及時上報。
3.6 財務稽核制度的建立
為進一步加強財務管理，建立完善的會計控制制度，形成完善的內部牽制和監督約束機制，醫院不僅要依賴內部審計，筆者認為更重要的是應建立財務內部稽核制度。由于內部審計人員不足，對財務的監督很難深入。財務部門掌握著醫院經濟運行過程，建立完善財務內部稽核制度，有利于對財務工作進行日常監督管理。有效的稽核制度應注意不兼容崗位的分工。日常稽核重點應包括以下幾個方面：對大額資金收付情況；票據使用及現金保管情況；物資領用情況等。
4 實行成本核算，加強預算管理是做好醫院財務管理工作的手段
完善制度建設，實行成本核算，強化預算管理是提高醫院經濟效益和競爭力的有力手段。①加強成本核算，強化預算管理理念，在全院營造勤儉節約、預算管理的氛圍。②醫院應根據自身管理需要，制訂行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，建立成本考核指標體系。③要重視成本核算結果和預算執行情況考核指標的利用，應和績效分配方案或獎懲制度相結合，使其作用落到實處。
醫院財務管理工作是一種綜合性的管理，涉及醫院外部環境和內部的各項管理，需要我們借鑒國內外各種先進的管理理論和經驗，在實踐中不斷探索、不斷創新，使醫院財務管理逐步納入科學化、規范化和法制化的軌道。