【摘要】目的:探討死亡教育對家居晚期癌癥病人生活質量的影響及對死亡的認知。方法:采用自行設計的死亡教育前后對死亡態度的變化問卷調查及生活質量評估表。對237例晚期癌癥病人進行評定。結果:進行死亡教育后的病人對死亡的態度均有顯著改善,生活質量明顯提高。結論:死亡教育可改善家居晚期癌癥病人對死亡的不良認知及行為,促進病人的心理健康,提高其生活質量。
【關鍵詞】死亡教育;家居晚期癌癥;死亡;生活質量
【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0281-02
死亡是每個人遲早要面對的必經歷程,有生必有死。從生下來那一刻起,人便同時開始面對死亡。癌癥是最可怕的‘生命殺手’之一,患上癌癥的病人絕大多數是被判了“死刑”。也許只有當癌癥晚期病人在治療不生效的瀕死階段,幾乎都面臨死亡的恐懼和不安,以及遭受疾病痛苦的折磨[1]。人們提倡優生,重視優活,卻忽視優死。死亡教育可以幫助病人客觀的面對死亡,有意識提高人生之路最后個階段的生命優劣,以坦然無憾的告別人生。死亡教育在國外發展已經相對成熟,很多國家開展死亡教育課程。在一些發達國家,死亡教育在國民教育序列的不同梯次中都有體現[2]。但這一學科在中國,目前僅是“理論界的呼吁,學術上的廣泛關注,醫學院校臨床關懷學的課程實施”而已。本文通過對家居晚期癌癥病人進行死亡教育,來探討對家居晚期癌癥病人生活質量的影響及對死亡的認知。
1 對象與方法
1.1 對象:選取2005年3月至2008年9月在我院治療的癌癥病人。237例家居晚期癌癥病人。其中男149例,女88例。年齡34-96歲。化療病人55例,放療病人65例。手術病人117例。學歷:小學96例,中學88例,大專及以上53例。病種:食管癌20例,胃癌35例,乳腺癌45例,腸癌28例,肝癌17例,肺癌47例,胰腺癌16例,其它24例。
1.2 方法
1.2.1 調查方法:調查者均為在我院治療的晚期癌癥在家繼續治療的病人。調查前對醫護人員進行死亡教育計劃統一培訓,以保證質量。在教育前,先取得病人的信任,同意后,發放問卷。教育后,再次發放問卷調查。共發放270份,回收有效問卷237份,有效回收率為88%。
1.2.2 調查工具:調查問卷是自行擬定。制定后通過專家對問卷進行了效度檢測,確認該問卷有滿意的效度。在通過對10例病人進行預實驗檢測信度,計算兩次結果的相關系數,得出r=0.82。
1.2.3 問卷調查內容:包括三方面,(1)一般資料(如性別,年齡,婚姻狀況,文化程度,宗教信仰,患病史,談論死亡情形,心理狀態等)。(2)對生死觀的認知和行為(對社會,家人是個拖累,生病是對自己的不公平,產生恥辱感,情緒低落,有自殺念頭,有逃避行為,對死亡的無知,恐懼對死亡及瀕死的態度等)。(3)對生活質量的影響(如選擇與治療,疼痛和心理因素有關,食欲,睡眠,精神,家人理解與配合,對治療的態度,面部表情,對癌癥的認知等)。采用1-5級評分,1分為最差,5分為最好,得分越高,生活質量越好。
1.2.4 統計方法:將所有數據輸入PEMS3.1醫學統計軟件,教育前后生死觀的認識與行為比較,用X2檢驗,生活質量評分比較用t檢驗。
2 結果
2.1 死亡教育前后對死亡態度的變化(表1)
2.2 教育前后病人生活質量評分比較(表2)。
表1顯示,教育前病人對死亡均有不同程度的不良認知行為,而教育后這些情況均有顯著的改善,差異有統計學意義(p<0.001)。
表2顯示,病人生活質量的教育后得分高于教育前,差異有統計學意義(p<0.001或p<0.05)。3 討論
3.1 死亡教育的意義:“不知死,焉知生。”死亡教育雖談論死亡,實乃談論生,由死追問生反思生,換起人們去直面死神。對人生的價值及意義作深刻的體驗,促使人們充分認識置于死而后生的境地,因而去珍惜生命,生存一天,就應善待生命的一天;生活一日,便應充實生活,賦與價值[3]。接受死亡的現實,珍惜剩余時間,采取積極人生態度,使自己的余生過得更為健康有意義,讓家人、朋友、社會放心、安心。
3.2 死亡教育對病人生活質量的影響:病人在教育后,生活質量有了明顯的改變,晚期癌癥病人基本能進行正常的日常活動,生活能自理,大多數病人還能工作,能配合治療,態度樂觀,并利用有生之年做一些有意義的事,并能安排好身后有關事情。在醫護人員的幫助和關心下,使其在臨終的有限時間里,安心,舒適地渡過人生的最后時刻。
3.3 死亡教育也可以幫助病人:死亡教育可以緩解病人恐懼,焦慮的心理。死亡教育針對病人的心理特點,來提高對生命質量和價值的認識。通過教育使病人真實表達內心感受,認識到自己的價值意義,保持平衡的心理狀態及健全的人格。死亡教育還可幫助病人對死亡有了正確的認識。直言不諱地談論死亡的問題,一方面有利于病人積極配合治療,另一方面為自己的后事做妥善安排,保持病人的尊嚴,提高生命階段的質量。通過死亡教育還可以預防不合理的自殺。由于家居癌癥晚期的病人忍受不了疼痛的折磨,只有死亡才能解除痛苦,所以,病人會采用服毒、墜樓、割脈等手段結束自己的生命。死亡教育可使病人樹立科學文明死亡觀念,幫助病人建立責任感和義務感,珍惜生命,從而避免自殺行為所致的不良后果和影響。
3.4 死亡教育對病人家屬的影響:有的癌癥晚期病人能夠坦然面對死亡的現實,而家屬卻難以接受,異常悲哀,精神痛苦更為強烈,家屬承受著巨大的心理負擔和壓力。所以,通過死亡教育家屬的心理得以平衡,在感情上獲得慰藉。了解家屬的要求和需要,幫助他們適應病人的病情變化,盡早對病人的病情進展及預后有一個正確的了解和認識。通過家屬去完成病人的心愿,分享病人的感受,共渡最后的時光,從而達到生死兩無憾,使病人在最小的痛苦下渡過他人生的最后時刻。
死亡教育并不是說教式的,而是采取關懷,陪伴病人快樂渡過最后時間。醫護人員以高度的同情心,進行多次反復的耐心誘導和開解,同時注意獲得家屬的信任,與家屬配合進行效果更好。讓病人感到自己在將要喪失生命、權利和財富之際,還能得到親人和社會的尊重與關心,對家居晚期癌癥病人來說是莫大的安慰。
參考文獻
[1] 崔平.38例晚期腫瘤患者臨終關懷的實踐.中國腫瘤臨床與康復,2003,10(2):190
[2] 辛辰.論死亡教育的心理健康價值取向.醫學與哲學.2005,26(2):74
[3] 徐宗良.簡論死亡與死亡教育.醫學與哲學,1998(9)
【關鍵詞】死亡教育;家居晚期癌癥;死亡;生活質量
【中圖分類號】R48 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)07-0281-02
死亡是每個人遲早要面對的必經歷程,有生必有死。從生下來那一刻起,人便同時開始面對死亡。癌癥是最可怕的‘生命殺手’之一,患上癌癥的病人絕大多數是被判了“死刑”。也許只有當癌癥晚期病人在治療不生效的瀕死階段,幾乎都面臨死亡的恐懼和不安,以及遭受疾病痛苦的折磨[1]。人們提倡優生,重視優活,卻忽視優死。死亡教育可以幫助病人客觀的面對死亡,有意識提高人生之路最后個階段的生命優劣,以坦然無憾的告別人生。死亡教育在國外發展已經相對成熟,很多國家開展死亡教育課程。在一些發達國家,死亡教育在國民教育序列的不同梯次中都有體現[2]。但這一學科在中國,目前僅是“理論界的呼吁,學術上的廣泛關注,醫學院校臨床關懷學的課程實施”而已。本文通過對家居晚期癌癥病人進行死亡教育,來探討對家居晚期癌癥病人生活質量的影響及對死亡的認知。
1 對象與方法
1.1 對象:選取2005年3月至2008年9月在我院治療的癌癥病人。237例家居晚期癌癥病人。其中男149例,女88例。年齡34-96歲。化療病人55例,放療病人65例。手術病人117例。學歷:小學96例,中學88例,大專及以上53例。病種:食管癌20例,胃癌35例,乳腺癌45例,腸癌28例,肝癌17例,肺癌47例,胰腺癌16例,其它24例。
1.2 方法
1.2.1 調查方法:調查者均為在我院治療的晚期癌癥在家繼續治療的病人。調查前對醫護人員進行死亡教育計劃統一培訓,以保證質量。在教育前,先取得病人的信任,同意后,發放問卷。教育后,再次發放問卷調查。共發放270份,回收有效問卷237份,有效回收率為88%。
1.2.2 調查工具:調查問卷是自行擬定。制定后通過專家對問卷進行了效度檢測,確認該問卷有滿意的效度。在通過對10例病人進行預實驗檢測信度,計算兩次結果的相關系數,得出r=0.82。
1.2.3 問卷調查內容:包括三方面,(1)一般資料(如性別,年齡,婚姻狀況,文化程度,宗教信仰,患病史,談論死亡情形,心理狀態等)。(2)對生死觀的認知和行為(對社會,家人是個拖累,生病是對自己的不公平,產生恥辱感,情緒低落,有自殺念頭,有逃避行為,對死亡的無知,恐懼對死亡及瀕死的態度等)。(3)對生活質量的影響(如選擇與治療,疼痛和心理因素有關,食欲,睡眠,精神,家人理解與配合,對治療的態度,面部表情,對癌癥的認知等)。采用1-5級評分,1分為最差,5分為最好,得分越高,生活質量越好。
1.2.4 統計方法:將所有數據輸入PEMS3.1醫學統計軟件,教育前后生死觀的認識與行為比較,用X2檢驗,生活質量評分比較用t檢驗。
2 結果
2.1 死亡教育前后對死亡態度的變化(表1)
2.2 教育前后病人生活質量評分比較(表2)。
表1顯示,教育前病人對死亡均有不同程度的不良認知行為,而教育后這些情況均有顯著的改善,差異有統計學意義(p<0.001)。
表2顯示,病人生活質量的教育后得分高于教育前,差異有統計學意義(p<0.001或p<0.05)。3 討論
3.1 死亡教育的意義:“不知死,焉知生。”死亡教育雖談論死亡,實乃談論生,由死追問生反思生,換起人們去直面死神。對人生的價值及意義作深刻的體驗,促使人們充分認識置于死而后生的境地,因而去珍惜生命,生存一天,就應善待生命的一天;生活一日,便應充實生活,賦與價值[3]。接受死亡的現實,珍惜剩余時間,采取積極人生態度,使自己的余生過得更為健康有意義,讓家人、朋友、社會放心、安心。
3.2 死亡教育對病人生活質量的影響:病人在教育后,生活質量有了明顯的改變,晚期癌癥病人基本能進行正常的日常活動,生活能自理,大多數病人還能工作,能配合治療,態度樂觀,并利用有生之年做一些有意義的事,并能安排好身后有關事情。在醫護人員的幫助和關心下,使其在臨終的有限時間里,安心,舒適地渡過人生的最后時刻。
3.3 死亡教育也可以幫助病人:死亡教育可以緩解病人恐懼,焦慮的心理。死亡教育針對病人的心理特點,來提高對生命質量和價值的認識。通過教育使病人真實表達內心感受,認識到自己的價值意義,保持平衡的心理狀態及健全的人格。死亡教育還可幫助病人對死亡有了正確的認識。直言不諱地談論死亡的問題,一方面有利于病人積極配合治療,另一方面為自己的后事做妥善安排,保持病人的尊嚴,提高生命階段的質量。通過死亡教育還可以預防不合理的自殺。由于家居癌癥晚期的病人忍受不了疼痛的折磨,只有死亡才能解除痛苦,所以,病人會采用服毒、墜樓、割脈等手段結束自己的生命。死亡教育可使病人樹立科學文明死亡觀念,幫助病人建立責任感和義務感,珍惜生命,從而避免自殺行為所致的不良后果和影響。
3.4 死亡教育對病人家屬的影響:有的癌癥晚期病人能夠坦然面對死亡的現實,而家屬卻難以接受,異常悲哀,精神痛苦更為強烈,家屬承受著巨大的心理負擔和壓力。所以,通過死亡教育家屬的心理得以平衡,在感情上獲得慰藉。了解家屬的要求和需要,幫助他們適應病人的病情變化,盡早對病人的病情進展及預后有一個正確的了解和認識。通過家屬去完成病人的心愿,分享病人的感受,共渡最后的時光,從而達到生死兩無憾,使病人在最小的痛苦下渡過他人生的最后時刻。
死亡教育并不是說教式的,而是采取關懷,陪伴病人快樂渡過最后時間。醫護人員以高度的同情心,進行多次反復的耐心誘導和開解,同時注意獲得家屬的信任,與家屬配合進行效果更好。讓病人感到自己在將要喪失生命、權利和財富之際,還能得到親人和社會的尊重與關心,對家居晚期癌癥病人來說是莫大的安慰。
參考文獻
[1] 崔平.38例晚期腫瘤患者臨終關懷的實踐.中國腫瘤臨床與康復,2003,10(2):190
[2] 辛辰.論死亡教育的心理健康價值取向.醫學與哲學.2005,26(2):74
[3] 徐宗良.簡論死亡與死亡教育.醫學與哲學,1998(9)
