【摘 要】目的：探討完善晚期癌癥病人家居臨終關(guān)懷。方法：采用家居服務(wù)模式，上門評估了解病人病情及生活質(zhì)量 ,指導(dǎo)、輔助家屬做好以止痛為主，生活護(hù)理、心理護(hù)理為輔的臨終關(guān)懷。結(jié)果：患者生活質(zhì)量明顯提高，而且大大降低了住院費(fèi)用。結(jié)論：家居臨終關(guān)懷能盡量地減輕或消除惡性腫瘤晚期患者肉體和心理上的痛苦，提高生命質(zhì)量，讓患者安詳、舒適、有尊嚴(yán)地離開人世。
【關(guān)鍵詞】晚期癌癥；家居；臨終關(guān)懷
【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8231（2012）02-0081-01
我院自2009年開始為社區(qū)晚期癌癥病人進(jìn)行“止痛治療為主、家居服務(wù)為主”的家居醫(yī)療服務(wù)，即患者住在熟悉的家中，醫(yī)務(wù)人員定期上門服務(wù)和電話咨詢，隨時評估了解病人病情及生活質(zhì)量，指導(dǎo)、輔助家屬正確地做好臨終關(guān)懷，使生者問心無愧，死者死而無憾。迄今為止，已為社區(qū)的69例晚期癌癥病人開展了家居臨終關(guān)懷，患者生活質(zhì)量明顯提高，而且大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)將我院開展家居臨終關(guān)懷方面的實踐介紹如下。
1 對象
晚期癌癥患者，經(jīng)醫(yī)生確定其生命不超過六個月；病人和家屬選擇以止痛治療為主的家居醫(yī)療模式；家屬愿意配合做好臨床關(guān)懷直到病人死亡。
2 措施
我們所服務(wù)的晚期癌癥患者住在熟悉的家庭環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員定期上門服務(wù)，首先根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、性格、情緒及新、老患者和受教育程度的不同，選擇與患者交流的方式和時機(jī)，及時獲取患者真實的心理感受，分析病人的心理狀況，設(shè)計出個體化的關(guān)懷方案。此外通過門診服務(wù)和電話咨詢等方式隨時指導(dǎo)家屬進(jìn)行日常的治療、護(hù)理。
癌癥是一種慢性消耗性疾病, 家庭與社會是病人的精神支柱, 缺乏家庭支持的病人往往難以適應(yīng)癌癥, 支持性的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)癌癥病人的抗病能力[1] 。在家居臨終關(guān)懷實施過程中，家屬是患者主要的身體及心理照護(hù)者［2］但是親屬又常常缺少有關(guān)知識，而且也同樣經(jīng)歷著悲觀、絕望甚至焦慮、憤怒、恐懼等情感的折磨。作為醫(yī)護(hù)人員首先要通過面對面交談、電話咨詢及宣傳小冊子等方式，先對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予安撫和關(guān)懷，使其克服心理障礙，及時調(diào)節(jié)好自己的心理，盡快適應(yīng)并接受事實，理解死亡對病人不可避免，能積極配合做好臨終關(guān)懷；同時教會家屬一些醫(yī)學(xué)基本常識和技術(shù)，使其了解臨終者就象嬰兒般渴求保護(hù)，他們的心中充滿著對生的留戀和對死的恐懼，更加渴望、需要家庭的溫暖和親人的陪伴，家人的關(guān)心照顧是對病人最大的安慰。由于晚期癌癥病人不能正常工作和生活，多數(shù)病人都表現(xiàn)有孤獨(dú)、抑郁、憤怒、悲痛、憂慮等心理反應(yīng)。其心理大致可分為三期，即：悲觀、絕望、平靜三個時期。此三期的持續(xù)時間長短不一，各期均有不同的心理反應(yīng)和情緒變化［3］要教會家屬觀察患者的情緒變化，對不同的心理反應(yīng)，采取相應(yīng)的關(guān)懷方式安撫患者。
2.1 悲觀期的表現(xiàn)和護(hù)理 主要表現(xiàn)為悲痛、沮喪、哭泣、六神無主、反復(fù)自言自語、睡眠差、記憶力下降、情緒極度低落。但還很留戀生活，希望能延長生命，多能積極配合治療。對此期患者巧妙地進(jìn)行積極暗示, 綜合發(fā)揮語言、藥物等作用, 可收到較好的效果［4］。此期醫(yī)護(hù)人員的主要工作是指導(dǎo)其家人采取因勢利導(dǎo)的處理方法，盡心盡力做好止痛治療和生活護(hù)理，按患者的意愿和喜好布置家庭式病房，創(chuàng)造舒適而溫馨的家庭氛圍；根據(jù)患者的病情及口味，提供富有營養(yǎng)、易于消化吸收的飲食；給有音樂愛好的癌癥患者選擇相應(yīng)的樂曲播放，優(yōu)美委婉的樂曲對人體各系統(tǒng)均產(chǎn)生良好的生理效應(yīng) ［5］。注意以寬容、謙讓的態(tài)度，傾聽患者表述所有關(guān)心的問題，并及時解決；讓其相信醫(yī)護(hù)人員能使其擺脫疾病的痛苦。
2.2 絕望期的表現(xiàn)和護(hù)理 主要表現(xiàn)為拒絕治療， 怨恨、敵視他人，甚至怒罵家人，個別病人可有自殺傾向。此期醫(yī)護(hù)人員的主要工作是，以真誠的態(tài)度，誘導(dǎo)病人把恐懼、憂慮表達(dá)出來，耐心疏導(dǎo)，以達(dá)到心理上的解脫和精神上的平衡。近年來研究發(fā)現(xiàn)癌癥病人想盡可能多的了解自身情況。如果不太清楚自己的病情, 一旦病情變化以及癌癥的病程遷延, 都會給病人造成較大的心理壓力, 從而產(chǎn)生焦慮、恐懼及懷疑。因此適度告知病情,有利于癌癥病人的健康［6］。因此我們對那些文化層次高、情緒穩(wěn)定、性格開朗、有心理承受壓力者，選擇適當(dāng)?shù)臋C(jī)會，在一種和諧、平等、友善的氣氛中，公開探討病情惡變情況、治療手段、治療效果、預(yù)后、短暫的人生設(shè)計、生存質(zhì)量等問題。這樣做使得這種病人正視自己的病情，不再有僥幸和猜疑心理，對出現(xiàn)的癥狀能保持冷靜的態(tài)度，不吵鬧或發(fā)怒，逐漸地進(jìn)入平靜期。但對文化層次低、心理承受壓力低、情緒不穩(wěn)定、脆弱敏感、憂慮多疑者，則要給予病人感情上的支持(安慰、傾聽、表示同情)外，還應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律。通過與病人推心置腹的交流、討論，使病人對疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時也使病人能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，在有限的時間里提高生活質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。但對有自殺傾向者則要加強(qiáng)防范措施，以防止發(fā)生意外。
2.3 平靜期的表現(xiàn)和護(hù)理 其主要表現(xiàn)為表情呆板、淡薄、冷漠，沉默寡語，非語言性動作增多，表面上看似乎很平靜，但內(nèi)心世界極為復(fù)雜。家人應(yīng)注意觀察病人的非語言行為，對病人提出的問題，要解釋清楚，對病人提出的合理要求應(yīng)給以滿足，讓他們體會到家庭的溫暖，感受人間最可貴的真情和關(guān)愛；利用病人的精神寄托，擺脫恐懼心理，如信仰佛教、道教，認(rèn)為生死輪回，生命永存，以后還會再來人世；天主教、基督教認(rèn)為死后可以到上帝身邊，靈魂不死；給患者從容的時間安排好諸如對親人的希望、財產(chǎn)的分配、債務(wù)的處理等后事。幫助他們實現(xiàn)每一個愿望，使其安詳、無憾地離開人世。
3 結(jié)果
在我們服務(wù)的69例患者中，有52例解除了焦慮狀態(tài);37例解除了悲觀與失望; 16例解除了恐懼及懷疑, 21例病人解除了依賴于醫(yī)師護(hù)士、家屬及朋友狀態(tài)。
4 討論
4.1 癌癥病人較常見的焦慮、悲觀失望、依賴、恐懼、懷疑與否定等心理反應(yīng), 均可通過耐心勸導(dǎo)、適度告知、增強(qiáng)信心、關(guān)心體貼、巧妙暗示、親情溫暖等不同的心理護(hù)理,來有效抑制軀體的主觀不適, 并激發(fā)機(jī)體潛能, 增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能, 明顯改善病人的生活質(zhì)量,同時也提高了病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度。
4.2 家居臨終關(guān)懷這種模式運(yùn)用社會、家庭，對病人進(jìn)行身心關(guān)懷與支持，既表明了親屬對病人即將死亡予以理解，也體現(xiàn)了生者對病者的感情和不舍，客觀上反映了社會進(jìn)步及人們對生命過程理智的態(tài)度，更人性化，更能盡量地減輕或消除惡性腫瘤晚期患者肉體和心理上的痛苦，增強(qiáng)他們對臨終生理、心理狀態(tài)的適應(yīng)能力，安詳、舒適、有尊嚴(yán)地離開人世。
參考文獻(xiàn)：
[1] 程寶霞;洪涵涵;陳麗調(diào);盧根娣;護(hù)理干預(yù)對肺癌患者癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響[J];上海護(hù)理;2010年02期
[2] 化前珍，劉芳娥，張如英.重視家庭在老年病人臨終護(hù)理中的作用.中華護(hù)理雜志，1997，32（5）:298.
[3] 其英，翟海玲.生命質(zhì)量與臨終關(guān)懷.實用護(hù)理雜志，1996，12(8)：374～375
[4] 王艷華;閻成美;黃麗婷;希望理論在癌癥患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J];護(hù)理管理雜志;2007年04期
[5] 制政.護(hù)理學(xué)新論，北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1991，286-287.
[6] 曾鐵英;癌癥告知策略的研究[D];華中科技大學(xué);2008年
作者簡介：
柯梅，女，1968年出生，漢族，籍貫廣東，汕頭衛(wèi)校畢業(yè)，現(xiàn)就職于廣東省汕頭市金平區(qū)婦幼保健院，任護(hù)理部主任。
備注：本論文為作者科研項目中期論文之一，項目名稱：家居臨終關(guān)懷服務(wù)的意向調(diào)查與研究，獲2011年度汕頭市重點科技計劃項目（項目編號：汕府科（2011）46號）。
【關(guān)鍵詞】晚期癌癥；家居；臨終關(guān)懷
【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8231（2012）02-0081-01
我院自2009年開始為社區(qū)晚期癌癥病人進(jìn)行“止痛治療為主、家居服務(wù)為主”的家居醫(yī)療服務(wù)，即患者住在熟悉的家中，醫(yī)務(wù)人員定期上門服務(wù)和電話咨詢，隨時評估了解病人病情及生活質(zhì)量，指導(dǎo)、輔助家屬正確地做好臨終關(guān)懷，使生者問心無愧，死者死而無憾。迄今為止，已為社區(qū)的69例晚期癌癥病人開展了家居臨終關(guān)懷，患者生活質(zhì)量明顯提高，而且大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。現(xiàn)將我院開展家居臨終關(guān)懷方面的實踐介紹如下。
1 對象
晚期癌癥患者，經(jīng)醫(yī)生確定其生命不超過六個月；病人和家屬選擇以止痛治療為主的家居醫(yī)療模式；家屬愿意配合做好臨床關(guān)懷直到病人死亡。
2 措施
我們所服務(wù)的晚期癌癥患者住在熟悉的家庭環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員定期上門服務(wù)，首先根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、性格、情緒及新、老患者和受教育程度的不同，選擇與患者交流的方式和時機(jī)，及時獲取患者真實的心理感受，分析病人的心理狀況，設(shè)計出個體化的關(guān)懷方案。此外通過門診服務(wù)和電話咨詢等方式隨時指導(dǎo)家屬進(jìn)行日常的治療、護(hù)理。
癌癥是一種慢性消耗性疾病, 家庭與社會是病人的精神支柱, 缺乏家庭支持的病人往往難以適應(yīng)癌癥, 支持性的家庭環(huán)境可以增強(qiáng)癌癥病人的抗病能力[1] 。在家居臨終關(guān)懷實施過程中，家屬是患者主要的身體及心理照護(hù)者［2］但是親屬又常常缺少有關(guān)知識，而且也同樣經(jīng)歷著悲觀、絕望甚至焦慮、憤怒、恐懼等情感的折磨。作為醫(yī)護(hù)人員首先要通過面對面交談、電話咨詢及宣傳小冊子等方式，先對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予安撫和關(guān)懷，使其克服心理障礙，及時調(diào)節(jié)好自己的心理，盡快適應(yīng)并接受事實，理解死亡對病人不可避免，能積極配合做好臨終關(guān)懷；同時教會家屬一些醫(yī)學(xué)基本常識和技術(shù)，使其了解臨終者就象嬰兒般渴求保護(hù)，他們的心中充滿著對生的留戀和對死的恐懼，更加渴望、需要家庭的溫暖和親人的陪伴，家人的關(guān)心照顧是對病人最大的安慰。由于晚期癌癥病人不能正常工作和生活，多數(shù)病人都表現(xiàn)有孤獨(dú)、抑郁、憤怒、悲痛、憂慮等心理反應(yīng)。其心理大致可分為三期，即：悲觀、絕望、平靜三個時期。此三期的持續(xù)時間長短不一，各期均有不同的心理反應(yīng)和情緒變化［3］要教會家屬觀察患者的情緒變化，對不同的心理反應(yīng)，采取相應(yīng)的關(guān)懷方式安撫患者。
2.1 悲觀期的表現(xiàn)和護(hù)理 主要表現(xiàn)為悲痛、沮喪、哭泣、六神無主、反復(fù)自言自語、睡眠差、記憶力下降、情緒極度低落。但還很留戀生活，希望能延長生命，多能積極配合治療。對此期患者巧妙地進(jìn)行積極暗示, 綜合發(fā)揮語言、藥物等作用, 可收到較好的效果［4］。此期醫(yī)護(hù)人員的主要工作是指導(dǎo)其家人采取因勢利導(dǎo)的處理方法，盡心盡力做好止痛治療和生活護(hù)理，按患者的意愿和喜好布置家庭式病房，創(chuàng)造舒適而溫馨的家庭氛圍；根據(jù)患者的病情及口味，提供富有營養(yǎng)、易于消化吸收的飲食；給有音樂愛好的癌癥患者選擇相應(yīng)的樂曲播放，優(yōu)美委婉的樂曲對人體各系統(tǒng)均產(chǎn)生良好的生理效應(yīng) ［5］。注意以寬容、謙讓的態(tài)度，傾聽患者表述所有關(guān)心的問題，并及時解決；讓其相信醫(yī)護(hù)人員能使其擺脫疾病的痛苦。
2.2 絕望期的表現(xiàn)和護(hù)理 主要表現(xiàn)為拒絕治療， 怨恨、敵視他人，甚至怒罵家人，個別病人可有自殺傾向。此期醫(yī)護(hù)人員的主要工作是，以真誠的態(tài)度，誘導(dǎo)病人把恐懼、憂慮表達(dá)出來，耐心疏導(dǎo)，以達(dá)到心理上的解脫和精神上的平衡。近年來研究發(fā)現(xiàn)癌癥病人想盡可能多的了解自身情況。如果不太清楚自己的病情, 一旦病情變化以及癌癥的病程遷延, 都會給病人造成較大的心理壓力, 從而產(chǎn)生焦慮、恐懼及懷疑。因此適度告知病情,有利于癌癥病人的健康［6］。因此我們對那些文化層次高、情緒穩(wěn)定、性格開朗、有心理承受壓力者，選擇適當(dāng)?shù)臋C(jī)會，在一種和諧、平等、友善的氣氛中，公開探討病情惡變情況、治療手段、治療效果、預(yù)后、短暫的人生設(shè)計、生存質(zhì)量等問題。這樣做使得這種病人正視自己的病情，不再有僥幸和猜疑心理，對出現(xiàn)的癥狀能保持冷靜的態(tài)度，不吵鬧或發(fā)怒，逐漸地進(jìn)入平靜期。但對文化層次低、心理承受壓力低、情緒不穩(wěn)定、脆弱敏感、憂慮多疑者，則要給予病人感情上的支持(安慰、傾聽、表示同情)外，還應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律。通過與病人推心置腹的交流、討論，使病人對疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時也使病人能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，在有限的時間里提高生活質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。但對有自殺傾向者則要加強(qiáng)防范措施，以防止發(fā)生意外。
2.3 平靜期的表現(xiàn)和護(hù)理 其主要表現(xiàn)為表情呆板、淡薄、冷漠，沉默寡語，非語言性動作增多，表面上看似乎很平靜，但內(nèi)心世界極為復(fù)雜。家人應(yīng)注意觀察病人的非語言行為，對病人提出的問題，要解釋清楚，對病人提出的合理要求應(yīng)給以滿足，讓他們體會到家庭的溫暖，感受人間最可貴的真情和關(guān)愛；利用病人的精神寄托，擺脫恐懼心理，如信仰佛教、道教，認(rèn)為生死輪回，生命永存，以后還會再來人世；天主教、基督教認(rèn)為死后可以到上帝身邊，靈魂不死；給患者從容的時間安排好諸如對親人的希望、財產(chǎn)的分配、債務(wù)的處理等后事。幫助他們實現(xiàn)每一個愿望，使其安詳、無憾地離開人世。
3 結(jié)果
在我們服務(wù)的69例患者中，有52例解除了焦慮狀態(tài);37例解除了悲觀與失望; 16例解除了恐懼及懷疑, 21例病人解除了依賴于醫(yī)師護(hù)士、家屬及朋友狀態(tài)。
4 討論
4.1 癌癥病人較常見的焦慮、悲觀失望、依賴、恐懼、懷疑與否定等心理反應(yīng), 均可通過耐心勸導(dǎo)、適度告知、增強(qiáng)信心、關(guān)心體貼、巧妙暗示、親情溫暖等不同的心理護(hù)理,來有效抑制軀體的主觀不適, 并激發(fā)機(jī)體潛能, 增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能, 明顯改善病人的生活質(zhì)量,同時也提高了病人及家屬對護(hù)理工作的滿意度。
4.2 家居臨終關(guān)懷這種模式運(yùn)用社會、家庭，對病人進(jìn)行身心關(guān)懷與支持，既表明了親屬對病人即將死亡予以理解，也體現(xiàn)了生者對病者的感情和不舍，客觀上反映了社會進(jìn)步及人們對生命過程理智的態(tài)度，更人性化，更能盡量地減輕或消除惡性腫瘤晚期患者肉體和心理上的痛苦，增強(qiáng)他們對臨終生理、心理狀態(tài)的適應(yīng)能力，安詳、舒適、有尊嚴(yán)地離開人世。
參考文獻(xiàn)：
[1] 程寶霞;洪涵涵;陳麗調(diào);盧根娣;護(hù)理干預(yù)對肺癌患者癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響[J];上海護(hù)理;2010年02期
[2] 化前珍，劉芳娥，張如英.重視家庭在老年病人臨終護(hù)理中的作用.中華護(hù)理雜志，1997，32（5）:298.
[3] 其英，翟海玲.生命質(zhì)量與臨終關(guān)懷.實用護(hù)理雜志，1996，12(8)：374～375
[4] 王艷華;閻成美;黃麗婷;希望理論在癌癥患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J];護(hù)理管理雜志;2007年04期
[5] 制政.護(hù)理學(xué)新論，北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1991，286-287.
[6] 曾鐵英;癌癥告知策略的研究[D];華中科技大學(xué);2008年
作者簡介：
柯梅，女，1968年出生，漢族，籍貫廣東，汕頭衛(wèi)校畢業(yè)，現(xiàn)就職于廣東省汕頭市金平區(qū)婦幼保健院，任護(hù)理部主任。
備注：本論文為作者科研項目中期論文之一，項目名稱：家居臨終關(guān)懷服務(wù)的意向調(diào)查與研究，獲2011年度汕頭市重點科技計劃項目（項目編號：汕府科（2011）46號）。
