【中圖分類號】 R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672－3783(2011)05－0184－02
【摘要】目的：探討舒適護理對家居長期臥床癌痛患者生活質量的改善作用。方法：在2009年1～6月接受我院寧養服務的患者中隨機抽取139例，對其中臥床的62例患者進行舒適護理前后生活質量的觀察。結果：舒適護理后患者QOL評分（41.54±12.6,分）明顯高于護理前（33.37±12.61,分）〔p﹤0.001〕，生活質量良好及較好者占比率〔37例（59.68%）〕,顯示家居臥床癌痛患者的生活質量明顯改善,結論:對家居長期臥床癌痛患者進行舒適護理具有必要性,它可使患者在人生最后階段維持最基本的舒適狀態,從而維護了尊嚴。
【關鍵詞】舒適護理 家居臥床癌痛患者 生活質量
寧養服務是由李嘉誠基金會在創辦的慈善醫療服務計劃項目，其宗旨是對晚期家居癌痛患者進行人文和醫學的關懷［2］，它包括對患者癌痛的控制、其它癥狀處理及舒適護理、家庭社會支持以及家屬的照顧等，以緩解患者及家屬身心靈痛苦，改善他們的生活質量,維護患者生存的尊嚴。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在2009年1～6月接受我院寧養服務的患者中隨機抽取139例，其中長期臥床(1-3個月)患者62例,具體情況見表1如下
1.2 方法
1.2.1 舒適護理:是一種整體的、個體化、創造性的、有效的護理模式。它通過對護理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、社會交往、靈性等方面達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度〔1〕。
1.2.2 家居長期臥床癌痛患者常見護理問題(舒適問題)和舒適護理主要如下:
①接受寧養服務的病人都是經濟困難者，因無錢住院往往只能長期在家里調養，家境貧寒居住環境條件都比較差，特別是受傳統觀念和醫療知識缺乏的影響，家屬擔心癌癥病人會傳染，或者是顧慮患者枯槁的形象會影響家人的顏面、生活、心理等，而往往把病人安置在與家人或鄰居隔離甚至遠離的老房子里，這些房子很多為長期沒有人居住的平房甚至是泥房，里面陰暗且潮濕，再加上患者臥床不起，大小便不能自理，而家屬不懂得如何搞好患者清潔衛生以致房子里氣味難聞，家屬因此更加不愿接觸患者，這些行為不但影響患者的身體，對患者的心靈也造成嚴重的創傷，身心的痛苦形成了惡性循環進一步加重患者的不適。我們上門探訪時，首先用誠摯的態度取得患者及其家人的信任，向家屬宣教相關知識如癌癥是否傳染、癌癥晚期的表現、環境對患者心理和身體的影響等，增長家屬的護理知識和消除家屬的顧慮，宣教有利于病人安養的環境條件，說服家屬利用有限的條件創建一個清爽、采光和通風都良好的舒適環境供患者渡過人生最后的階段，使患者活得有尊嚴，生命有意義。
②晚期癌癥患者疼痛會直接影響其生理、心理、社會功能，而長期臥床又會進一步加重對患者的影響。因此，對晚期腫瘤患者控制癥狀、保持舒適已成為他們最基本的需要，而且有效的癥狀處理在改善晚期腫瘤患者QOL中最為關鍵［2］。依此必須按三階梯止痛原則給予疼痛的控制，在第一次上門探訪時即給予正確的疼痛評估，免費提供止痛藥，利用上門回診、電話巡診、再次探訪等方法進行治療跟蹤，以達到有效、持久的止痛效果。
③由于患者生活不能自理，家屬護理病人的護理知識不足或缺如，患者的衛生狀況差就會增加病人的不適和痛苦，導致生活質量下降。所以我們在床邊向家屬（主要照顧者）示教生活護理如口腔、床上頭發和床上擦浴等護理操作方法，督促主要照顧者按護理指導為病人進行護理以保持患者的清潔舒適。
④患者長期臥床不能自我調節體位，特別是肢體功能位置，必須要專人照料，如果不及時處理可能會發生并發癥和肢體功能的退變。為此我們著重教會主要照顧者進行舒適體位護理，要求他們嚴格按舒適體位原則進行擺位、移位和翻身，維持肢體功能位置，促進患者的休息和睡眠，維持皮膚完整，避免壓瘡的發生。
⑤部分病人由于家屬護理不周使病人局部長期受壓產生壓瘡，對已產生壓瘡的患者，詳細地向主要照顧者教會創面護理方法，促進傷口盡快愈合,預防并發癥的發生。
1.2.3 效果評價 對患者接受服務前和服務2周后的生活質量進行測定,生活質量調查表采用我國孫燕教授改編的腫瘤病人生活質量調查表QOL評定標準進行測評［3］。
1.2.4 資料處理全部數據資料輸入SPSS9.0軟件,計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。
2 結果
通過舒適護理后,家居晚期長期臥床的癌痛患者生活質量有了明顯的改善,見表1和表2如下。
3 討論
臥床癌痛患者由于癌痛的折磨而長期臥床以致生活不能自理,日常生活如飲食、起居、如廁等必須依賴他人來完成，也就是說需要家屬陪同照料，但由于大部分的家屬缺乏護理知識，對患者的護理無從下手,對患者的照顧無法到位，患者的身體不適得不到改善，甚至加劇，這就會對他的心理造成沉重的打擊，惡劣的心情又必然加重身體的不適，這種身心的痛苦折磨形成了惡性循環,進一步加劇患者生活質量的下降，擾亂家人的生活秩序，累及家庭生活質量的下降，甚至加速患者生命的結束。因此，進行舒適護理是提高臥床癌痛患者及其家屬生活質量的必要措施，通過寧養護理對主要照顧者進行舒適護理知識教育、指導、監督從而緩解患者的癌痛，解除患者由于臥床而引起的各種身體不適達到自我感覺舒適，防治并發癥的發生和加重，有效提升生存質量，改善患者自我形象，使患者重拾生活的信心，維護生命的尊嚴。同時，提高家屬對患者的護理能力，消除家屬的心理負擔，減輕家庭經濟負擔，維持家庭生活的有序和穩定，使患者和家屬的生活質量維持在能夠達到的最佳狀態。
總之，晚期癌痛患者，特別是臥床患者，在其生命末期實施舒護理使患者心情舒暢，自我感覺身體舒適，維持全身處于最基本的舒適狀態，從而提高生命質量，它可使逝去患者死而無憾，又使生者問心無愧，達到了生死兩相安的全人和全家的人性化的關懷，對構建和諧社會有著重要的現實意義。
參考文獻
［1］ 李玉，李金祥，陳偉，等，寧養療護［M］姑息醫學—晚期癌癥的寧養療護；2008：10-20.
［2］ 閆玲，姜永親，王瑛.對249例癌癥患者癥狀的調查.中華護理雜志.2005,40(4):283-285.
［3］ 孫燕，顧慰萍等,腫瘤病人生活質量的評價［M］.癌癥三階梯止痛指導原則.2002：37-62
作者單位： 524001 廣東醫學院附屬院寧養院
注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文
【摘要】目的：探討舒適護理對家居長期臥床癌痛患者生活質量的改善作用。方法：在2009年1～6月接受我院寧養服務的患者中隨機抽取139例，對其中臥床的62例患者進行舒適護理前后生活質量的觀察。結果：舒適護理后患者QOL評分（41.54±12.6,分）明顯高于護理前（33.37±12.61,分）〔p﹤0.001〕，生活質量良好及較好者占比率〔37例（59.68%）〕,顯示家居臥床癌痛患者的生活質量明顯改善,結論:對家居長期臥床癌痛患者進行舒適護理具有必要性,它可使患者在人生最后階段維持最基本的舒適狀態,從而維護了尊嚴。
【關鍵詞】舒適護理 家居臥床癌痛患者 生活質量
寧養服務是由李嘉誠基金會在創辦的慈善醫療服務計劃項目，其宗旨是對晚期家居癌痛患者進行人文和醫學的關懷［2］，它包括對患者癌痛的控制、其它癥狀處理及舒適護理、家庭社會支持以及家屬的照顧等，以緩解患者及家屬身心靈痛苦，改善他們的生活質量,維護患者生存的尊嚴。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在2009年1～6月接受我院寧養服務的患者中隨機抽取139例，其中長期臥床(1-3個月)患者62例,具體情況見表1如下
1.2 方法
1.2.1 舒適護理:是一種整體的、個體化、創造性的、有效的護理模式。它通過對護理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、社會交往、靈性等方面達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度〔1〕。
1.2.2 家居長期臥床癌痛患者常見護理問題(舒適問題)和舒適護理主要如下:
①接受寧養服務的病人都是經濟困難者，因無錢住院往往只能長期在家里調養，家境貧寒居住環境條件都比較差，特別是受傳統觀念和醫療知識缺乏的影響，家屬擔心癌癥病人會傳染，或者是顧慮患者枯槁的形象會影響家人的顏面、生活、心理等，而往往把病人安置在與家人或鄰居隔離甚至遠離的老房子里，這些房子很多為長期沒有人居住的平房甚至是泥房，里面陰暗且潮濕，再加上患者臥床不起，大小便不能自理，而家屬不懂得如何搞好患者清潔衛生以致房子里氣味難聞，家屬因此更加不愿接觸患者，這些行為不但影響患者的身體，對患者的心靈也造成嚴重的創傷，身心的痛苦形成了惡性循環進一步加重患者的不適。我們上門探訪時，首先用誠摯的態度取得患者及其家人的信任，向家屬宣教相關知識如癌癥是否傳染、癌癥晚期的表現、環境對患者心理和身體的影響等，增長家屬的護理知識和消除家屬的顧慮，宣教有利于病人安養的環境條件，說服家屬利用有限的條件創建一個清爽、采光和通風都良好的舒適環境供患者渡過人生最后的階段，使患者活得有尊嚴，生命有意義。
②晚期癌癥患者疼痛會直接影響其生理、心理、社會功能，而長期臥床又會進一步加重對患者的影響。因此，對晚期腫瘤患者控制癥狀、保持舒適已成為他們最基本的需要，而且有效的癥狀處理在改善晚期腫瘤患者QOL中最為關鍵［2］。依此必須按三階梯止痛原則給予疼痛的控制，在第一次上門探訪時即給予正確的疼痛評估，免費提供止痛藥，利用上門回診、電話巡診、再次探訪等方法進行治療跟蹤，以達到有效、持久的止痛效果。
③由于患者生活不能自理，家屬護理病人的護理知識不足或缺如，患者的衛生狀況差就會增加病人的不適和痛苦，導致生活質量下降。所以我們在床邊向家屬（主要照顧者）示教生活護理如口腔、床上頭發和床上擦浴等護理操作方法，督促主要照顧者按護理指導為病人進行護理以保持患者的清潔舒適。
④患者長期臥床不能自我調節體位，特別是肢體功能位置，必須要專人照料，如果不及時處理可能會發生并發癥和肢體功能的退變。為此我們著重教會主要照顧者進行舒適體位護理，要求他們嚴格按舒適體位原則進行擺位、移位和翻身，維持肢體功能位置，促進患者的休息和睡眠，維持皮膚完整，避免壓瘡的發生。
⑤部分病人由于家屬護理不周使病人局部長期受壓產生壓瘡，對已產生壓瘡的患者，詳細地向主要照顧者教會創面護理方法，促進傷口盡快愈合,預防并發癥的發生。
1.2.3 效果評價 對患者接受服務前和服務2周后的生活質量進行測定,生活質量調查表采用我國孫燕教授改編的腫瘤病人生活質量調查表QOL評定標準進行測評［3］。
1.2.4 資料處理全部數據資料輸入SPSS9.0軟件,計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。
2 結果
通過舒適護理后,家居晚期長期臥床的癌痛患者生活質量有了明顯的改善,見表1和表2如下。
3 討論
臥床癌痛患者由于癌痛的折磨而長期臥床以致生活不能自理,日常生活如飲食、起居、如廁等必須依賴他人來完成，也就是說需要家屬陪同照料，但由于大部分的家屬缺乏護理知識，對患者的護理無從下手,對患者的照顧無法到位，患者的身體不適得不到改善，甚至加劇，這就會對他的心理造成沉重的打擊，惡劣的心情又必然加重身體的不適，這種身心的痛苦折磨形成了惡性循環,進一步加劇患者生活質量的下降，擾亂家人的生活秩序，累及家庭生活質量的下降，甚至加速患者生命的結束。因此，進行舒適護理是提高臥床癌痛患者及其家屬生活質量的必要措施，通過寧養護理對主要照顧者進行舒適護理知識教育、指導、監督從而緩解患者的癌痛，解除患者由于臥床而引起的各種身體不適達到自我感覺舒適，防治并發癥的發生和加重，有效提升生存質量，改善患者自我形象，使患者重拾生活的信心，維護生命的尊嚴。同時，提高家屬對患者的護理能力，消除家屬的心理負擔，減輕家庭經濟負擔，維持家庭生活的有序和穩定，使患者和家屬的生活質量維持在能夠達到的最佳狀態。
總之，晚期癌痛患者，特別是臥床患者，在其生命末期實施舒護理使患者心情舒暢，自我感覺身體舒適，維持全身處于最基本的舒適狀態，從而提高生命質量，它可使逝去患者死而無憾，又使生者問心無愧，達到了生死兩相安的全人和全家的人性化的關懷，對構建和諧社會有著重要的現實意義。
參考文獻
［1］ 李玉，李金祥，陳偉，等，寧養療護［M］姑息醫學—晚期癌癥的寧養療護；2008：10-20.
［2］ 閆玲，姜永親，王瑛.對249例癌癥患者癥狀的調查.中華護理雜志.2005,40(4):283-285.
［3］ 孫燕，顧慰萍等,腫瘤病人生活質量的評價［M］.癌癥三階梯止痛指導原則.2002：37-62
作者單位： 524001 廣東醫學院附屬院寧養院
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