1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：
所得數(shù)據(jù)用spss11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用T檢驗(yàn)兩組差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 兩組患者家屬健康需求情況比較：對(duì)比兩組家屬的健康需要發(fā)現(xiàn)癌癥疼痛管理、用藥。心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.01。具體見(jiàn)表1。
表1 兩組患者家屬健康需求情況比較( ±s)
維度 觀察組 對(duì)照組 T值 P值
癌癥疼痛管理、服藥規(guī)則、觀察等相關(guān)知識(shí)需求 0.78±0.14 3.93±1.76 8.98 ＜0.01
心理護(hù)理、溝通技巧等知識(shí)需求 0.98±0.17 4.02±1.67 11.64 ＜0.01
生活飲食結(jié)構(gòu)安排指導(dǎo)等知識(shí)需求 0.86±0.25 3.86±1.75 7.86 ＜0.01
2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較：對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)觀察組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等整體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見(jiàn)表2.
表 2兩組患者生活質(zhì)量比較( ±s)
觀察組 對(duì)照組 T值 P值
66.3±6.23
64.34±6.67
69.34±7.25
56.87±6.45
69.53±5.75
65.34±5.34 59.93±7.76
60.92±5.17
52.32±6.74
49.76±6.68
59.53±5.43
58.32±6.65 11.98
5.64
12.86
8.75
16.75
5.53 ＜0.01
＜0.05
＜0.01
＜0.01
＜0.01
＜0.05
3 討論
3.1 佩皮勞人際間關(guān)系模式能顯著提高家居晚期癌癥患者家屬健康宣教效果。并結(jié)合表1結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)深入分析顯示按照佩皮勞人際間關(guān)系模式進(jìn)行健康宣教的觀察組患者家屬在癌癥疼痛管理、用藥。心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等知識(shí)需求評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），這說(shuō)明觀察組患者家屬的健康知識(shí)掌握情況要明顯好于對(duì)照組，原因是具備良好職業(yè)道德、熟練的操作技能和全面的癌癥護(hù)理知識(shí)的護(hù)士，通過(guò)不同階段開(kāi)展的連續(xù)的健康教育，更容易贏得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同事收集的健康資料，發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的和潛在的健康需求更加全面，更有針對(duì)性。從而根據(jù)他們不同階段不同的健康需求向其詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí);患者家屬通過(guò)積極參與合作，共同制訂護(hù)理目標(biāo)，共同采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)達(dá)到護(hù)理目標(biāo)和滿足患者的健康需要的過(guò)程中，不斷得到護(hù)士提供的不同階段的健康教育信息，對(duì)于健康知識(shí)掌握的更加全面。
3.2 佩皮勞人際間關(guān)系模式能顯著提高家居晚期癌癥患者生活質(zhì)量。并結(jié)合表2結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)深入分析發(fā)現(xiàn)觀察
組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等整體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）.原因是護(hù)士充分利用積極的人際關(guān)系，發(fā)揮佩皮勞提出的各種角色，如領(lǐng)導(dǎo)者、咨詢者、教師者等的作用，讓患者家屬充分掌握了相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了處理問(wèn)題的能力。從而能合作性地積極落實(shí)護(hù)理措施，為家居治療患者提供支持型的家庭環(huán)境，由具備一定健康知識(shí)的親屬為患者提供個(gè)體化人性化照顧，減少了患者的無(wú)助感和無(wú)望感，增加被愛(ài)的感受，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述，筆者認(rèn)為在家居癌癥患者家屬健康宣教中應(yīng)用佩皮勞人際間關(guān)系模式有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高健康宣教的效果，從而使癌癥患者得到足夠的社會(huì)支持，提高生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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作者簡(jiǎn)介
劉連珍，1972年出生，女，籍貫廣東韶關(guān)，漢族，大專（本科在讀），主管護(hù)師。
備注：本論文為作者科研項(xiàng)目中期論文之一，項(xiàng)目名稱：家居臨終關(guān)懷服務(wù)的意向調(diào)查與研究，獲2011年度汕頭市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：汕府科（2011）46號(hào)）。
【摘 要】目的：探討佩皮勞人際關(guān)系模式在家居晚期癌癥患者家屬宣教中的應(yīng)用價(jià)值。方法：根據(jù)佩皮勞的人際關(guān)系模式四個(gè)階段對(duì)60名晚期癌癥患者家屬進(jìn)行健康宣教，并采用對(duì)比分析比較觀察組與對(duì)照組患者家屬的健康知識(shí)需求及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者家屬在癌癥疼痛管理、用藥，心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等需求上的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），觀察組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等整體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）.結(jié)論：將佩皮勞人際關(guān)系理論運(yùn)用于家居晚期癌癥患者家屬宣教工作中，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高健康宣教的效果，從而使癌癥患者得到足夠的社會(huì)支持，提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】佩皮勞人際關(guān)系；晚期癌癥患者；患者家屬；健康宣教
【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8231（2012）02-0010-02
佩皮勞人際關(guān)系模式(Peplan interpersonal relationship mode)是美國(guó)護(hù)理學(xué)家赫得嘉•E•佩皮勞于1952年在其所著《護(hù)理人際關(guān)系》一書中提出的。佩皮勞借用行為科學(xué)知識(shí)和精神模式發(fā)展了人際關(guān)系模式，對(duì)護(hù)患間動(dòng)態(tài)的、互動(dòng)的關(guān)系進(jìn)行了精辟的描述，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐具有積極的指導(dǎo)意義。該人際關(guān)系模式的重點(diǎn)是護(hù)理對(duì)象和護(hù)士之間的人際關(guān)系形成與終止過(guò)程，此過(guò)程分為四個(gè)連續(xù)的階段，即認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、開(kāi)拓期、解決期。此人際間關(guān)系模式不僅在晚期癌癥患者護(hù)理實(shí)踐中具有極大的指導(dǎo)意義，在對(duì)患者家屬的教育領(lǐng)域也有很好的應(yīng)用[1-2]。
王亞珍等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在癌癥患者治療的不同時(shí)期，對(duì)疾病知識(shí)家屬均有不同的健康需求[3]。而提高患者家屬健康知識(shí)，能提高患者的生存質(zhì)量[4]。因此，在重視病人健康教育的同時(shí)，應(yīng)同步對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，與家屬溝通，使家屬了解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)其對(duì)病人疾病治療的信心，明白社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人疾病治療的重要性，為病人提供更好的社會(huì)支持，從而提高癌癥患者的生活質(zhì)量。
為此本調(diào)查采用佩皮勞人際關(guān)系模式，在癌癥患者治療的不同時(shí)期對(duì)60名癌癥患者家屬進(jìn)行健康宣教，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 調(diào)查對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
2009年6月至2011年11月我院診治的癌癥患者的主要照顧者120名，隨機(jī)分為兩組，觀察組60名和對(duì)照組60名。納入標(biāo)準(zhǔn): 兩組對(duì)象均為患者的主要照顧者且是患者的直系親屬；患者及家屬年齡均≥18 周歲；；文化程度都在初中以上，能真實(shí)理解問(wèn)卷內(nèi)容,自愿接受調(diào)查；照顧患者的時(shí)間均已超過(guò)一個(gè)月。兩組對(duì)象的年齡、文化程度、照顧患者的時(shí)間等無(wú)明顯的差異（p＞0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方法
對(duì)照組的常規(guī)方法是：患者入院后首日，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行入院宣教，內(nèi)容包括：癌癥患者的護(hù)理知識(shí)、患者日常的服藥規(guī)則、患者病情的變化、患者及家屬的心理指導(dǎo)、患者疼痛管理知識(shí)、生活飲食結(jié)構(gòu)的安排等知識(shí)。
觀察組的方法是：患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用佩皮勞人際關(guān)系模式，在癌癥患者治療的不同時(shí)期，即四個(gè)連續(xù)的階段：認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、開(kāi)拓期、解決期對(duì)癌癥患者家屬進(jìn)行針對(duì)性地健康宣教，宣教貫穿于患者的整個(gè)治療過(guò)程，具體措施如下：
1.2.1 認(rèn)識(shí)期：即護(hù)士與患者家屬見(jiàn)面后相互認(rèn)識(shí)的階段，這是人際關(guān)系模式的第一步。具體措施：○1護(hù)士在接待患者時(shí)先禮貌主動(dòng)地進(jìn)行自我介紹及病房環(huán)境介紹，并明確家屬與患者的關(guān)系，耐心詢問(wèn)患者的病情，收集健康資料。○2不要急于把患者的護(hù)理知識(shí)一股腦的介紹給家屬，因?yàn)榛颊呒覍賹?duì)護(hù)士完全陌生，相互信任的關(guān)系沒(méi)有完全建立，此期主要的工作就是有效的溝通，了解患者需要，減輕患者焦情緒，得到患者家屬理解，使其樂(lè)于接受護(hù)士的幫助。
1.2.2 確認(rèn)期：即確定適當(dāng)?shù)膶I(yè)性幫助時(shí)期。具體措施：○1正確評(píng)估患者家屬的需要。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬進(jìn)一步加強(qiáng)交流，實(shí)時(shí)掌握患者及其病情的信息。○2用平等、尊重、專業(yè)的態(tài)度，取得家屬的信任，“急患者家屬之所急，想患者家屬之所想”，用仁愛(ài)之心同情患者及家屬，把他們的利益放在首位，減輕家屬的焦慮;○3耐心講解癌癥護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真回答患者家屬的問(wèn)題，消除患者家屬的疑惑，同時(shí)共同擬定護(hù)理計(jì)劃。
1.2.3 開(kāi)拓期：相關(guān)的護(hù)理措施包括：①與病人進(jìn)一步交流，耐心、仔細(xì)傾聽(tīng)病人的主訴，耐心講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹治療的新進(jìn)展，認(rèn)真回答病人及家屬的提問(wèn)，澄清一些錯(cuò)誤和模糊的認(rèn)識(shí)，消除一些不必要的疑惑，同時(shí)共同擬定護(hù)理計(jì)劃，確定初步護(hù)理目標(biāo)，使其能主動(dòng)與護(hù)士合作。②各項(xiàng)措施及操作均爭(zhēng)取取得病人合作，讓病人感受到自己是被尊重的;③保護(hù)病人的自尊心，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，讓病人知道我們關(guān)心他、重視他。○4與病人一起分析病情，講解治療措施的重要性，讓病人參與治療、護(hù)理，主動(dòng)積極地配合治療;⑤掌握不同性別、年齡、職業(yè)、文化背景病人的心理狀況，針對(duì)實(shí)際情況，為病人提供強(qiáng)有力的支持系統(tǒng);⑥舒適的護(hù)理：傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的訴求,準(zhǔn)確地對(duì)疼痛作出評(píng)估,用理解和同情的態(tài)度去關(guān)愛(ài)病人。教會(huì)病人放松肌肉、深呼吸, 聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力、提高疼痛耐受力的方法。○7對(duì)于預(yù)后不良的病人，護(hù)士要盡量使用委婉的語(yǔ)言，坦誠(chéng)地告訴患者家屬疾病可能的預(yù)后，讓家屬有一定的心理準(zhǔn)備。
1.2.4 解決期：此期經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康教育，患者家屬的需要已經(jīng)在護(hù)士和自己的共同努力下得到滿足，家屬基本已經(jīng)掌握相關(guān)健康知識(shí)。治療性的人際關(guān)系模式即將結(jié)束。○1對(duì)于病情穩(wěn)定，將要轉(zhuǎn)為家居治療的患者，護(hù)士應(yīng)肯定其家屬在患者恢復(fù)過(guò)程中起到的重要作用，感謝他們對(duì)護(hù)理工作的理解和配合，誠(chéng)懇地征求患者及家屬的意見(jiàn)。熱情主動(dòng)地向患者及家屬做好下一步的家居治療健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，②對(duì)于喪親者，護(hù)士及時(shí)為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用同情和理解的語(yǔ)氣安慰家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使其意識(shí)到安排好未來(lái)工作和生活是對(duì)親人的最好悼念;認(rèn)真進(jìn)行尸體護(hù)理，體現(xiàn)對(duì)死者的尊重，對(duì)生者的撫慰。
1.3 調(diào)查方法：
在患者出院時(shí)或出院后一周內(nèi)第一次家訪時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由被調(diào)查者填寫。具體步驟：（1）自制調(diào)查表：以“晚期癌癥（terminal cancer）、患者家屬（family members）、需要（need）、需求（demand）、評(píng)估（assessment）”等為中英文關(guān)鍵詞，在 Internet 網(wǎng)在多個(gè)文獻(xiàn)資源庫(kù)中查詢近100 篇文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，自制包含：癌癥疼痛管理、服藥規(guī)則，心理護(hù)理、溝通技巧，生活飲食結(jié)構(gòu)的安排等三個(gè)維度的調(diào)查表。（2）調(diào)查患者家屬的健康知識(shí)需要程度：采用李克特(Likert)量表5級(jí)評(píng)分法[5]，各項(xiàng)目按需求程度分為5 級(jí)，分別是不需要，需要已滿足，一般需要，比較需要和非常需要。依次賦分值1~5 分，需求程度越高，得分越高。（3）信度效度分析：采用Cronbach's 系數(shù)分析法得出結(jié)果為：癌癥疼痛管理、服藥規(guī)則、觀察等知識(shí)的系數(shù)值0.841；心理護(hù)理、溝通技巧等知識(shí)的系數(shù)值0.817；生活飲食結(jié)構(gòu)安排等知識(shí)的系數(shù)值0.851。且癌癥疼痛管理、用藥，心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等知識(shí)總得分均與各個(gè)對(duì)應(yīng)題項(xiàng)總分顯著相關(guān)，表明調(diào)查表具有較好的信度效度。（4）調(diào)查患者的生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥調(diào)查機(jī)構(gòu)與治療組織針對(duì)腫瘤病人制定的生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷（EORTC QLQ—C30）第3版共15項(xiàng)領(lǐng)域30個(gè)條目,包括和1個(gè)整體生活質(zhì)量量表和5個(gè)功能量表，即軀體功能，角色功能，情緒功能，認(rèn)知功能，社會(huì)功能，所有項(xiàng)目評(píng)分0分～100分[6].評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。
所得數(shù)據(jù)用spss11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用T檢驗(yàn)兩組差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 調(diào)查結(jié)果
2.1 兩組患者家屬健康需求情況比較：對(duì)比兩組家屬的健康需要發(fā)現(xiàn)癌癥疼痛管理、用藥。心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.01。具體見(jiàn)表1。
表1 兩組患者家屬健康需求情況比較( ±s)
維度 觀察組 對(duì)照組 T值 P值
癌癥疼痛管理、服藥規(guī)則、觀察等相關(guān)知識(shí)需求 0.78±0.14 3.93±1.76 8.98 ＜0.01
心理護(hù)理、溝通技巧等知識(shí)需求 0.98±0.17 4.02±1.67 11.64 ＜0.01
生活飲食結(jié)構(gòu)安排指導(dǎo)等知識(shí)需求 0.86±0.25 3.86±1.75 7.86 ＜0.01
2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較：對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)觀察組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等整體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），詳見(jiàn)表2.
表 2兩組患者生活質(zhì)量比較( ±s)
觀察組 對(duì)照組 T值 P值
66.3±6.23
64.34±6.67
69.34±7.25
56.87±6.45
69.53±5.75
65.34±5.34 59.93±7.76
60.92±5.17
52.32±6.74
49.76±6.68
59.53±5.43
58.32±6.65 11.98
5.64
12.86
8.75
16.75
5.53 ＜0.01
＜0.05
＜0.01
＜0.01
＜0.01
＜0.05
3 討論
3.1 佩皮勞人際間關(guān)系模式能顯著提高家居晚期癌癥患者家屬健康宣教效果。并結(jié)合表1結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)深入分析顯示按照佩皮勞人際間關(guān)系模式進(jìn)行健康宣教的觀察組患者家屬在癌癥疼痛管理、用藥。心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等知識(shí)需求評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），這說(shuō)明觀察組患者家屬的健康知識(shí)掌握情況要明顯好于對(duì)照組，原因是具備良好職業(yè)道德、熟練的操作技能和全面的癌癥護(hù)理知識(shí)的護(hù)士，通過(guò)不同階段開(kāi)展的連續(xù)的健康教育，更容易贏得患者及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同事收集的健康資料，發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)存的和潛在的健康需求更加全面，更有針對(duì)性。從而根據(jù)他們不同階段不同的健康需求向其詳細(xì)闡述疾病相關(guān)知識(shí);患者家屬通過(guò)積極參與合作，共同制訂護(hù)理目標(biāo)，共同采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)達(dá)到護(hù)理目標(biāo)和滿足患者的健康需要的過(guò)程中，不斷得到護(hù)士提供的不同階段的健康教育信息，對(duì)于健康知識(shí)掌握的更加全面。
3.2 佩皮勞人際間關(guān)系模式能顯著提高家居晚期癌癥患者生活質(zhì)量。并結(jié)合表2結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)深入分析發(fā)現(xiàn)觀察
組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等整體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）.原因是護(hù)士充分利用積極的人際關(guān)系，發(fā)揮佩皮勞提出的各種角色，如領(lǐng)導(dǎo)者、咨詢者、教師者等的作用，讓患者家屬充分掌握了相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)了處理問(wèn)題的能力。從而能合作性地積極落實(shí)護(hù)理措施，為家居治療患者提供支持型的家庭環(huán)境，由具備一定健康知識(shí)的親屬為患者提供個(gè)體化人性化照顧，減少了患者的無(wú)助感和無(wú)望感，增加被愛(ài)的感受，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述，筆者認(rèn)為在家居癌癥患者家屬健康宣教中應(yīng)用佩皮勞人際間關(guān)系模式有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高健康宣教的效果，從而使癌癥患者得到足夠的社會(huì)支持，提高生活質(zhì)量。
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作者簡(jiǎn)介
劉連珍，1972年出生，女，籍貫廣東韶關(guān)，漢族，大專（本科在讀），主管護(hù)師。
備注：本論文為作者科研項(xiàng)目中期論文之一，項(xiàng)目名稱：家居臨終關(guān)懷服務(wù)的意向調(diào)查與研究，獲2011年度汕頭市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：汕府科（2011）46號(hào)）。
【摘 要】目的：探討佩皮勞人際關(guān)系模式在家居晚期癌癥患者家屬宣教中的應(yīng)用價(jià)值。方法：根據(jù)佩皮勞的人際關(guān)系模式四個(gè)階段對(duì)60名晚期癌癥患者家屬進(jìn)行健康宣教，并采用對(duì)比分析比較觀察組與對(duì)照組患者家屬的健康知識(shí)需求及患者的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者家屬在癌癥疼痛管理、用藥，心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等需求上的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），觀察組患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能等整體生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）.結(jié)論：將佩皮勞人際關(guān)系理論運(yùn)用于家居晚期癌癥患者家屬宣教工作中，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高健康宣教的效果，從而使癌癥患者得到足夠的社會(huì)支持，提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】佩皮勞人際關(guān)系；晚期癌癥患者；患者家屬；健康宣教
【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8231（2012）02-0010-02
佩皮勞人際關(guān)系模式(Peplan interpersonal relationship mode)是美國(guó)護(hù)理學(xué)家赫得嘉•E•佩皮勞于1952年在其所著《護(hù)理人際關(guān)系》一書中提出的。佩皮勞借用行為科學(xué)知識(shí)和精神模式發(fā)展了人際關(guān)系模式，對(duì)護(hù)患間動(dòng)態(tài)的、互動(dòng)的關(guān)系進(jìn)行了精辟的描述，對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐具有積極的指導(dǎo)意義。該人際關(guān)系模式的重點(diǎn)是護(hù)理對(duì)象和護(hù)士之間的人際關(guān)系形成與終止過(guò)程，此過(guò)程分為四個(gè)連續(xù)的階段，即認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、開(kāi)拓期、解決期。此人際間關(guān)系模式不僅在晚期癌癥患者護(hù)理實(shí)踐中具有極大的指導(dǎo)意義，在對(duì)患者家屬的教育領(lǐng)域也有很好的應(yīng)用[1-2]。
王亞珍等調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在癌癥患者治療的不同時(shí)期，對(duì)疾病知識(shí)家屬均有不同的健康需求[3]。而提高患者家屬健康知識(shí)，能提高患者的生存質(zhì)量[4]。因此，在重視病人健康教育的同時(shí)，應(yīng)同步對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，與家屬溝通，使家屬了解疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)其對(duì)病人疾病治療的信心，明白社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)病人疾病治療的重要性，為病人提供更好的社會(huì)支持，從而提高癌癥患者的生活質(zhì)量。
為此本調(diào)查采用佩皮勞人際關(guān)系模式，在癌癥患者治療的不同時(shí)期對(duì)60名癌癥患者家屬進(jìn)行健康宣教，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 調(diào)查對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
2009年6月至2011年11月我院診治的癌癥患者的主要照顧者120名，隨機(jī)分為兩組，觀察組60名和對(duì)照組60名。納入標(biāo)準(zhǔn): 兩組對(duì)象均為患者的主要照顧者且是患者的直系親屬；患者及家屬年齡均≥18 周歲；；文化程度都在初中以上，能真實(shí)理解問(wèn)卷內(nèi)容,自愿接受調(diào)查；照顧患者的時(shí)間均已超過(guò)一個(gè)月。兩組對(duì)象的年齡、文化程度、照顧患者的時(shí)間等無(wú)明顯的差異（p＞0.05），具有可比性。
1.2 健康教育方法
對(duì)照組的常規(guī)方法是：患者入院后首日，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行入院宣教，內(nèi)容包括：癌癥患者的護(hù)理知識(shí)、患者日常的服藥規(guī)則、患者病情的變化、患者及家屬的心理指導(dǎo)、患者疼痛管理知識(shí)、生活飲食結(jié)構(gòu)的安排等知識(shí)。
觀察組的方法是：患者入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)用佩皮勞人際關(guān)系模式，在癌癥患者治療的不同時(shí)期，即四個(gè)連續(xù)的階段：認(rèn)識(shí)期、確認(rèn)期、開(kāi)拓期、解決期對(duì)癌癥患者家屬進(jìn)行針對(duì)性地健康宣教，宣教貫穿于患者的整個(gè)治療過(guò)程，具體措施如下：
1.2.1 認(rèn)識(shí)期：即護(hù)士與患者家屬見(jiàn)面后相互認(rèn)識(shí)的階段，這是人際關(guān)系模式的第一步。具體措施：○1護(hù)士在接待患者時(shí)先禮貌主動(dòng)地進(jìn)行自我介紹及病房環(huán)境介紹，并明確家屬與患者的關(guān)系，耐心詢問(wèn)患者的病情，收集健康資料。○2不要急于把患者的護(hù)理知識(shí)一股腦的介紹給家屬，因?yàn)榛颊呒覍賹?duì)護(hù)士完全陌生，相互信任的關(guān)系沒(méi)有完全建立，此期主要的工作就是有效的溝通，了解患者需要，減輕患者焦情緒，得到患者家屬理解，使其樂(lè)于接受護(hù)士的幫助。
1.2.2 確認(rèn)期：即確定適當(dāng)?shù)膶I(yè)性幫助時(shí)期。具體措施：○1正確評(píng)估患者家屬的需要。醫(yī)護(hù)人員與患者家屬進(jìn)一步加強(qiáng)交流，實(shí)時(shí)掌握患者及其病情的信息。○2用平等、尊重、專業(yè)的態(tài)度，取得家屬的信任，“急患者家屬之所急，想患者家屬之所想”，用仁愛(ài)之心同情患者及家屬，把他們的利益放在首位，減輕家屬的焦慮;○3耐心講解癌癥護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真回答患者家屬的問(wèn)題，消除患者家屬的疑惑，同時(shí)共同擬定護(hù)理計(jì)劃。
1.2.3 開(kāi)拓期：相關(guān)的護(hù)理措施包括：①與病人進(jìn)一步交流，耐心、仔細(xì)傾聽(tīng)病人的主訴，耐心講解疾病有關(guān)知識(shí)，介紹治療的新進(jìn)展，認(rèn)真回答病人及家屬的提問(wèn)，澄清一些錯(cuò)誤和模糊的認(rèn)識(shí)，消除一些不必要的疑惑，同時(shí)共同擬定護(hù)理計(jì)劃，確定初步護(hù)理目標(biāo)，使其能主動(dòng)與護(hù)士合作。②各項(xiàng)措施及操作均爭(zhēng)取取得病人合作，讓病人感受到自己是被尊重的;③保護(hù)病人的自尊心，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，讓病人知道我們關(guān)心他、重視他。○4與病人一起分析病情，講解治療措施的重要性，讓病人參與治療、護(hù)理，主動(dòng)積極地配合治療;⑤掌握不同性別、年齡、職業(yè)、文化背景病人的心理狀況，針對(duì)實(shí)際情況，為病人提供強(qiáng)有力的支持系統(tǒng);⑥舒適的護(hù)理：傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的訴求,準(zhǔn)確地對(duì)疼痛作出評(píng)估,用理解和同情的態(tài)度去關(guān)愛(ài)病人。教會(huì)病人放松肌肉、深呼吸, 聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力、提高疼痛耐受力的方法。○7對(duì)于預(yù)后不良的病人，護(hù)士要盡量使用委婉的語(yǔ)言，坦誠(chéng)地告訴患者家屬疾病可能的預(yù)后，讓家屬有一定的心理準(zhǔn)備。
1.2.4 解決期：此期經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的健康教育，患者家屬的需要已經(jīng)在護(hù)士和自己的共同努力下得到滿足，家屬基本已經(jīng)掌握相關(guān)健康知識(shí)。治療性的人際關(guān)系模式即將結(jié)束。○1對(duì)于病情穩(wěn)定，將要轉(zhuǎn)為家居治療的患者，護(hù)士應(yīng)肯定其家屬在患者恢復(fù)過(guò)程中起到的重要作用，感謝他們對(duì)護(hù)理工作的理解和配合，誠(chéng)懇地征求患者及家屬的意見(jiàn)。熱情主動(dòng)地向患者及家屬做好下一步的家居治療健康教育和護(hù)理指導(dǎo)，②對(duì)于喪親者，護(hù)士及時(shí)為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用同情和理解的語(yǔ)氣安慰家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使其意識(shí)到安排好未來(lái)工作和生活是對(duì)親人的最好悼念;認(rèn)真進(jìn)行尸體護(hù)理，體現(xiàn)對(duì)死者的尊重，對(duì)生者的撫慰。
1.3 調(diào)查方法：
在患者出院時(shí)或出院后一周內(nèi)第一次家訪時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由被調(diào)查者填寫。具體步驟：（1）自制調(diào)查表：以“晚期癌癥（terminal cancer）、患者家屬（family members）、需要（need）、需求（demand）、評(píng)估（assessment）”等為中英文關(guān)鍵詞，在 Internet 網(wǎng)在多個(gè)文獻(xiàn)資源庫(kù)中查詢近100 篇文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，自制包含：癌癥疼痛管理、服藥規(guī)則，心理護(hù)理、溝通技巧，生活飲食結(jié)構(gòu)的安排等三個(gè)維度的調(diào)查表。（2）調(diào)查患者家屬的健康知識(shí)需要程度：采用李克特(Likert)量表5級(jí)評(píng)分法[5]，各項(xiàng)目按需求程度分為5 級(jí)，分別是不需要，需要已滿足，一般需要，比較需要和非常需要。依次賦分值1~5 分，需求程度越高，得分越高。（3）信度效度分析：采用Cronbach's 系數(shù)分析法得出結(jié)果為：癌癥疼痛管理、服藥規(guī)則、觀察等知識(shí)的系數(shù)值0.841；心理護(hù)理、溝通技巧等知識(shí)的系數(shù)值0.817；生活飲食結(jié)構(gòu)安排等知識(shí)的系數(shù)值0.851。且癌癥疼痛管理、用藥，心理護(hù)理，生活飲食結(jié)構(gòu)安排等知識(shí)總得分均與各個(gè)對(duì)應(yīng)題項(xiàng)總分顯著相關(guān)，表明調(diào)查表具有較好的信度效度。（4）調(diào)查患者的生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥調(diào)查機(jī)構(gòu)與治療組織針對(duì)腫瘤病人制定的生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷（EORTC QLQ—C30）第3版共15項(xiàng)領(lǐng)域30個(gè)條目,包括和1個(gè)整體生活質(zhì)量量表和5個(gè)功能量表，即軀體功能，角色功能，情緒功能，認(rèn)知功能，社會(huì)功能，所有項(xiàng)目評(píng)分0分～100分[6].評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。
